Паліпы тоўстай кішкі і спадчынных сіндромаў з кішачным паліпозам: клініка, дыягностыка, дыферэнцыяльная дыягностыка, праводзіць тактыку
Паліпы тоўстай кішкі. Гэта адно з самых распаўсюджаных захворванняў страўнікава -кішачнага гасцінца, асабліва ў людзей старэйшыя за 50 гадоў. У большасці выпадкаў паліпы працякаюць бессімптомна і могуць заставацца незаўважанымі на працягу многіх гадоў, выяўляючы выпадкова ў прафілактычных даследаваннях, такіх як калонаскапія. Аднак іх прысутнасць звязана з павышаным рызыкай злаякаснага наватворы, асабліва калі гаворка ідзе пра аденоматозныя паліпы.
Асобнае месца сярод прычын поліпозу займае спадчынныя сіндромы, такія як:
- Сямейны аденоматозны поліпоз
- Сіндром Лінча (спадчыннага нехарчаванага рака прамой кішкі). Гэтыя генетычныя захворванні характарызуюцца развіццём вялікай колькасці паліпаў, якія ўжо ў маладым узросце і звязаны з высокім рызыкай развіцця рака не толькі тоўстай кішкі, але і іншых органаў. Без своечасовага ўмяшання, такія пацыенты практычна непазбежна сутыкаюцца з злаякаснай адукацыяй паліпаў і развіццём рака. У выпадку сямейнага аденоматознага поліпозу рызыка развіцця рака развіваецца да 40 гадоў набліжаецца да 100%, што патрабуе ранняй хірургічнай прафілактыкі.
Тактыка пацыентаў з паліпамі тоўстай кішкі залежыць ад іх тыпу, памеру, колькасці і наяўнасці прыкмет злаякаснасці.
У большасці выпадкаў перавага аддаецца эндаскапічнаму выдаленню паліпаў, што дапамагае прадухіліць іх далейшае развіццё і магчымае пераўтварэнне ў злаякасныя пухліны.
У выпадку з некалькімі або вялікімі паліпамі можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне. Для пацыентаў з спадчыннымі сіндромамі, такімі як сямейны аденоматозны поліпоз, прафілактычная калуактомія часта з'яўляецца неабходнай стадыяй лячэння, якая перашкаджае раку.
Такім чынам, паліпы сіндромаў тоўстай кішкі і спадчыннага поліпозу патрабуюць комплекснага падыходу, уключаючы ранні дыягназ, рэгулярнае маніторынг і своечасовае лячэнне, што значна зніжае рызыку развіцця рака прамой кішкі і паляпшае прагноз для пацыентаў.
Клініка
Паліпы тоўстай кішкі і спадчынных сіндромаў, звязаныя з паліпозам кішачніка, маюць розныя клінічныя праявы. У залежнасці ад тыпу паліпаў, іх памеру, колькасці і наяўнасці адпаведных умоў, клінічная карціна можа вар'іравацца ад бессімптомнага току да сур'ёзных ускладненняў, такіх як:
- Крыватачэнне
- Кішачная непраходнасць
- Злаякасная трансфармацыя.
Дыягностыка
Дыягностыка паліпаў тоўстай кішкі і спадчынных сіндромаў з кішачным паліпозам-гэта шматступенны працэс, уключаючы метады даследавання візуалізацыі і лабараторныя і малекулярныя генетычныя тэсты. Складаны дыягназ дазваляе не толькі вызначыць паліпы, але і ацаніць іх марфалагічныя асаблівасці, ступень рызыкі злаякаснай дэгенерацыі і неабходнасць далейшага лячэння. Асаблівае значэнне мае дыягназ спадчынных сіндромаў поліпозы, паколькі своечасовае выяўленне гэтых умоў дазваляе забяспечыць прафілактычныя меры і зніжаць рызыку развіцця рака прамой кішкі.
Калонаскапія
Каланаскапія - залаты стандарт у дыягностыцы паліпаў тоўстай кішкі. Гэты метад - гэта эндаскапічнае абследаванне, якое дазваляе візуалізаваць унутраную паверхню тоўстай кішкі з выкарыстаннем гнуткага зонда, абсталяванага камерай.
Візуалізацыя паліпаў. Падчас калонаскапіі лекар можа бачыць паліпы, вызначыць іх памер, форму і лакалізацыю. Гэта важны крок у дыягностыцы, паколькі форма паліпаў (напрыклад, наяўнасць ногі ці плоскай формы) і іх памеры могуць быць ускоснымі прыкметамі рызыкі злаякаснай дэгенерацыі. Аденоматозныя паліпы маюць большы рызыка злаякаснага наватворы ў параўнанні з гіперпластычным або запаленчым.
Малюнак 1. Візуалізацыя паліпа ў эндаскапічным абследаванні
- Біяпсія і выдаленне паліпаў. Падчас працэдуры магчымая агароджа біяпсійнага матэрыялу для далейшага гісталагічнага абследавання, што дазваляе нам усталяваць дакладны дыягназ. Акрамя таго, з каланаскапіяй вы можаце выдаліць невялікія паліпы пры дапамозе поліпектоміі. Гэта адначасова і дыягнастычная і тэрапеўтычная працэдура, паколькі выдаленне паліпаў прадухіляе іх далейшае развіццё і злаякаснасць.
- Каланаскапія рэкамендуецца ў якасці прафілактычнага абследавання для ўсіх людзей, якія старэйшыя за 50 гадоў, а таксама асобы з абцяжаранай спадчынай (напрыклад, з падазрэннем на сямейны аденоматозны поліпоз або сіндром Лінча) для ранняга выяўлення премонтных умоў.
- Гісталагічнае даследаванне
- Пасля выдалення паліпаў або прыёму біяпсійнай матэрыялы яны павінны быць накіраваны на гісталагічнае даследаванне. Гэты этап дазваляе дакладна вызначыць марфалагічны тып паліпаў і іх патэнцыйную пагрозу злаякаснай дэгенерацыі.
- Вызначэнне характару паліпаў. Гісталагічнае абследаванне паказвае тып клетак, якія складаюцца з паліпаў, а таксама наяўнасць або адсутнасць дісплазіі (предраковых змяненняў). Аденоматозныя паліпы маюць высокі рызыка злаякаснага наватворы, асабліва калі яны маюць дысплазію высокай ступені. Гіперпластычныя і запаленчыя паліпы, наадварот, звычайна з'яўляюцца дабраякаснымі і не патрабуюць актыўнага лячэння.
- Ацэнка рызыкі злаякаснай дэгенерацыі. Гісталагічнае абследаванне дазваляе не толькі пацвердзіць дабраякаснасць або злаякаснасць паліпаў, але і вызначыць рызыку іх далейшага злаякаснага наватворы. Паліпы з высокім узроўнем дісплазіі патрабуюць больш частага назірання і, магчыма, хірургічнага ўмяшання.
- Такім чынам, гісталагічнае даследаванне з'яўляецца ключавой стадыяй дыягностыкі, паколькі ён вызначае далейшую тактыку лячэння пацыента.
Дыягностыка паліпаў тоўстай кішкі ўключае ў сябе шэраг метадаў, сярод якіх вядучай з'яўляецца калонаскапія з біяпсіяй падазроных месцаў. Генетычныя даследаванні таксама гуляюць важную ролю, асабліва ў выпадку спадчынных сіндромаў, што дазваляе своечасова выявіць хваробу ў членаў сям'і і пачаць ранняе назіранне або лячэнне. Увядзенне сучасных малекулярных генетычных тэхналогій у клінічную практыку значна павялічыла магчымасці ранняй дыягностыкі і прагназавання ходу хваробы.
Дыягностыка паліпаў тоўстай кішкі ўключае ў сябе шэраг метадаў, сярод якіх вядучай з'яўляецца калонаскапія з біяпсіяй падазроных месцаў. Генетычныя даследаванні таксама гуляюць важную ролю, асабліва ў выпадку спадчынных сіндромаў, што дазваляе своечасова выявіць хваробу ў членаў сям'і і пачаць ранняе назіранне або лячэнне. Увядзенне сучасных малекулярных генетычных тэхналогій у клінічную практыку значна павялічыла магчымасці ранняй дыягностыкі і прагназавання ходу хваробы.
Тактыка кіравання
Тактыка пацыентаў з паліпамі тоўстай кішкі і спадчынных сіндромаў поліпозу залежыць ад характару ўтварэнняў, іх марфалагічных характарыстык, а таксама ад наяўнасці або адсутнасці спадарожных захворванняў. Паколькі паліпы могуць мець як дабраякасны, так і злаякасны характар, падыход да лячэння павінен быць індывідуалізаваны і ўлічваць рызыкі, звязаныя са злаякасным наватворам паліпаў.
Назіранне
Крытэрыі назірання. Звычайна ў такіх выпадках рэкамендуецца ажыццяўляць калонаскапію кожныя 5-10 гадоў, у залежнасці ад узросту пацыента і фактараў рызыкі.
Рэгулярная калонаскапія. Пры назіранні важна планаваць рэгулярную калонаскапію для кантролю стану паліпаў і выяўлення новых утварэнняў. Гэта дазваляе своечасова рэагаваць на змены і праводзіць неабходныя ўмяшанні, калі з'явяцца новыя паліпы альбо змяненне стану існуючых.
Эндаскапічнае выдаленне
Для большасці паліпаў, якія знаходзяцца падчас калонаскапіі, рэкамендуецца эндаскапічнае выдаленне, вядомае як паліпектомія.
Працэдура поліпектоміі. Поліпектомія ажыццяўляецца падчас калонаскапіі з выкарыстаннем спецыяльных інструментаў. Гэта можна зрабіць як пры дапамозе традыцыйнай поліпектоміі (з выкарыстаннем электрычнай цыклы), так і пры дапамозе новых тэхналогій, такіх як эндаскапічная падслізістая рассяканне, што дазваляе выдаляць вялікія і складаныя паліпы.
Перавагі выдалення. Эндаскапічнае выдаленне паліпаў зніжае рызыку іх злаякаснасці і выключае неабходнасць у больш інвазівных хірургічных умяшаннях. Пасля выдалення паліпаў іх гісталагічнае абследаванне дапамагае вызначыць характар утварэнняў і неабходнасць далейшага назірання або лячэння.
Хірургічнае лячэнне
З многім паліпозам або падазрэннем у злаякаснай трансфармацыі паліпаў можа спатрэбіцца хірургічнае лячэнне. Кішачная рэзекцыя. У выпадках, калі ў пацыента ёсць шмат аденоматозных паліпаў, напрыклад, з сямейным аденоматозным поліпозам, можна рэкамендаваць рэзекцыю здзіўленай часткі кішачніка. Гэта дазваляе не толькі выдаляць паліпы, але і знізіць рызыку развіцця рака прамой кішкі.
Актыўнае ўмяшанне
Эфектыўная тактыка правядзення пацыентаў з паліпамі ўключае не толькі назіранне, але і актыўнае ўмяшанне. Эндаскапічнае выдаленне паліпаў - гэта мінімальная інвазівная працэдура, якая дазваляе выдаляць як дабраякасныя, так і патэнцыйна злаякасныя ўтварэнні без неабходнасці больш радыкальных хірургічных умяшанняў. Поліпектомія зніжае рызыку злаякаснага наватворы.
Прагноз для пацыентаў
Выкананне рэкамендаванай тактыкі кіравання і рэгулярнага назірання значна паляпшае прагноз для пацыентаў. Выкарыстанне сучасных метадаў дыягностыкі і лячэння дазваляе не толькі своечасова выяўляць і ліквідаваць паліпы, але і для значна зніжэння захворвання і смяротнасці ад рака прамой кішкі. Важна, каб пацыенты ведалі пра сваю індывідуальную групу рызыкі і актыўна ўдзельнічалі ў працэсе назірання, праходзяць рэгулярныя абследаванні і выконваючы рэкамендацыі лекараў.
Паліпы тоўстай кішкі і спадчынных сіндромаў з поліпозам патрабуюць актыўнага і інтэграванага падыходу, уключаючы ранняе дыягназ, эндаскапічнае выдаленне і, пры неабходнасці, хірургічнае лячэнне.
Своечасовае ўмяшанне і рэгулярнае назіранне не толькі зніжаюць рызыку развіцця рака прамой кішкі, але і дапамагаюць палепшыць якасць жыцця пацыентаў.
Такім чынам, эфектыўнае кіраванне гэтай паталогіяй мае вырашальнае значэнне для здароўя і добрага ўзроўню насельніцтва ў цэлым.
Кіраўнік аддзела гастраэнтэралогіі Олейнік Нікалай Васілівіч
