Миома- самая распространённая доброкачественная опухоль матки, её можно обнаружить примерно у 70% женщин.
В своей практике мы чаще всего используем классификацию по FIGO, которая отражает расположение узла в теле матки:
- узлы типа 0,1,2 расположены в полости матки(сумбмукозные тип 0) либо частично в полости частично в стенке матки(тип 1 и 2)
- узлы тип 3,4- расположены в толще стенки матки (интерстициальные)
- узлы тип 5,6 –частично в стенке матки частично субсерозно (серозная оболочка- это поверхностная оболочка матки)
- тип 7 –узел полностью находится снаружи от матки, соединяется с ней ножкой
- тип 8-особое расположение узлов –например в шейке матки
В большинстве случаев эта патология протекает бессимптомно.
Проявления чаще зависят от расположения узла и его размеров.
Самые частые симптомы миомы:
- обильные и болезненные менструации (характерно больше для узлов расположенных в полости и стенке матки), что приводит к снижению гемоглобина
- острые боли внизу живота- при нарушении питания узла (обычно это при узлах больших размеров) либо при «рождении» субмукозного узла
- увеличение объема живота (иногда тело матки с миомами может достигать до 20 и даже 30 недель беременности)
- бесплодие (если узлы расположены в области маточных устьев и мешают миграции сперматозоидов либо субмукозно и мешают имплантации плодного яйца)
- сдавление и нарушение работы окружающих органов- мочевого пузыря(учащенное мочеиспускание) , кишечника(запоры)
Диагностика:
- ежегодный осмотр врача акушера- гинеколога, во время которого проводится оценка жалоб пациентки и бимануальное ручное обследование
- УЗИ органов малого таза – в современных реалиях очень доступный и информативный метод в диагностике миом, оценке их размеров и расположения. Существует на сегодняшний день метод УЗИ органов малого таза с 3Д реконструкцией, который является более информативным в плане диагностики типа субмукозного узла( тип 0, тип 1, тип 2)
- в сложных и непонятных случаях используется МРТ органов малого таза
- проведение гистероскопии – высокоинформативный метод в диагностике патологии эндометрия, в том числе субмукозных миоматозных узлов.
Лечение миомы достаточно затруднительно, так как точные причины ее возникновения не ясны. Соответственно и единого правильного метода не существует. Выбор метода определяется, как правило, жалобами (например- запоры при сдавлении прямой кишки), симптомами (обильные менструации, анемия) миомы и репродуктивными планами женщины.
При небольших размерах и бессимптомном течении очень часто достаточно динамического наблюдения- осмотр врача и УЗИ ОМТ 1 раз в 6-12 месяцев.
Масштабно можно разделить методы лечения на 2 большие группы: медикаментозное и оперативное.
Ни один медикаментозный метод не заставит миоматозный узел исчезнуть. Основная задача данного метода- это уменьшить симптомы, чаще всего – это обильные менструации. Основные группы препаратов:
- агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (препараты дорогие, вводят женщину в состояние климакса, эффект обратив, чаще используется в качестве предоперационной подготовки ) ,
- гормональная спираль «Мирена»( дозированно выделяет гормоны действующие на эндометрий , что уменьшает объём менструального кровотечения. Но не подходит при деформации полости матки либо при больших размерах миомы матки),
- селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (Эсмия, широкого применения препарат не получил),
- КОК (главная функция комбинированных оральных контрацептивов – это контрацепция, но параллельно эти препараты уменьшают объём теряемой крови во время менструации).
Оперативные методы:
- миомэктомия-удаление узла лапароскопическим либо лапаротомическим доступом, субмукозные узлы предпочтительно удаляют с помощью гистерорезектоскопии. Эти методы позволяют сохранить фертильность(способность родить в последующем)
- гистерэктомия-удаление матки (чаще используется у женщин выполнивших репродуктивную функцию и при множественной миоме матки больших размеров)
- эмболизация маточных артерий (при единичных узлах, не затрагивающих полость матки; метод ограничен размером узла – как правило не более 8 см)
В гинекологическом отделении УЗ 6 ГКБ проводятся гистерорезектоскопии субмукозных узлов, удаление миоматозных узлов лапароскопическим и лапаротомическим доступом, экстирпации матки по поводу миомы.
