Ишемия (ischaemia, греческое ischō задерживать + haima кровь) – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС; латинскоеmorbus ischaemicus cordis от древне –греческогоἴσχω – «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα – «кровь») – патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.
Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. Ишемическая болезнь сердца может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).
Ишемическая болезнь сердца – очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ишемической болезни сердца занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.
Термин «ишемическая болезнь сердца» был предложен Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1962 году. Ишемическая болезнь сердца– заболевание, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, приводящим к дисбалансу между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его фактического поступления через коронарное русло. Независимо от причин и механизмов, вызывающих такой дисбаланс, на первый план выступают ограниченные возможности коронарного кровообращения, что приводит к ишемии миокарда. Чаще всего этот процесс является следствием атеросклеротического поражения (сужение) коронарных артерий или нарушения их функционального состояния (спазм). Именно поэтому термин «ишемия миокарда» ассоциируется с коронарогенным патологическим процессом. Между тем ишемия миокарда даже при ишемической болезни сердца примерно в 10 % случаев не связана с атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов, что подтверждается ангиографическими и другими высокодостоверными методами исследования. Кроме того, ишемия миокарда часто встречается при гипертрофической кардиомиопатии, при аортальных пороках, при аномалии развития коронарных сосудов.Таким образом, ишемическая болезнь сердца – это заболевание, обусловленное органическими поражениями коронарных артерий (стенозирующийатеросклероз, тромб) или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушение регуляции тонуса тоже, как правило, на фоне атеросклеротического процесса) с четко очерченным симптомокомплексом, включающим острые и хронические патологические состояния: инфаркт миокарда, внезапная смерть, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность. При такой трактовке ишемическая болезнь сердца является самостоятельной нозологической формой и является синонимом термина «коронарная болезнь сердца» (ВОЗ, 1959).
Классификация
В настоящее время во всем мире наиболее распространена классификация ишемической болезни сердца, предложенная Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения.Она рекомендована в 1979 году.
Используется классификация ишемической болезни сердца по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения.
1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
- Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией.
- Внезапная коронарная смерть (летальный исход).
2. Стенокардия.
- Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).
- Коронарный синдром Х.
- Вазоспастическая стенокардия.
- Нестабильная стенокардия.
- Прогрессирующая стенокардия.
- Впервые возникшая стенокардия.
- Ранняя постинфарктная стенокардия.
3. Инфаркт миокарда.
4. Кардиосклероз.
5. Безболевая форма ишемической болезни сердца.
Недопустимо формулировать диагноз ИБС без расшифровки формы, поскольку в таком общем виде он не дает реальной информации о характере заболевания. В правильно сформулированном диагнозе конкретная клиническая форма заболевания следует за диагнозом ИБС через двоеточие, например: «ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения»; при этом клиническая форма указывается в обозначении, предусмотренном классификацией данной формы.
Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это – классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год.
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
- Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией.
- Внезапная коронарная смерть (летальный исход).
2. Стенокардия.
- Стенокардия напряжения.
- Впервые возникшая стенокардия напряжения.
- Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса.
- Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду).
- Вазоспастическая стенокардия.
3. Инфаркт миокарда.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушения сердечного ритма.
6. Сердечная недостаточность.
Факторы риска ишемической болезни сердца
Факторы риска ишемической болезни сердца – это обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.
Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно–сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом.
Биологические детерминанты или факторы:
- пожилой возраст;
- мужской пол;
- генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.
Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:
- дислипидемия;
- артериальная гипертензия;
- ожирение и характер распределения жира в организме;
- сахарный диабет.
Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению ИБС:
- пищевые привычки;
- ожирение, как фактор развития ИБС;
- курение;
- недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;
- потребление алкоголя;
- поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.
Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно–сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.
Инструктор-методист по физической реабилитации Шабловская М.Г.
