Никитин Д.А., Борис И.В, Царева С.Н.*
УЗ «6-ая ГКБ г. Минск», *ГУО «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра акушерства и гинекологии
В последние годы в акушерстве наблюдается увеличение частоты индукции родов (родовозбуждения) и в развитых странах частота индуцированных родов достигает 20–25%. Индукция родов не является безопасной процедурой, а эффективность зависит от правильного выбора показаний и противопоказаний, времени проведения, метода или последовательности применения методов, обоснованных в конкретной клинической ситуации.
Подготовка шейки матки к родам– мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам.
Показания для индукции родов:
Со стороны матери:
- преэклампсия умеренной степени (в том числе длительнотекущая, не поддающаяся терапии);
- гестационная и хроническая артериальная гипертензия;
- сахарный диабет, гестационный сахарный диабет (уровень доказательности В);
- холестатический гепатоз;
- другие соматические, а также онкологические заболевания, требующие досрочного родоразрешения;
- незрелость родовых путей в сроке беременности 40 недель 4 дня и более (для преиндукции), 41 неделя – для индукции;
- преждевременное излитие околоплодных вод (в зависимости от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки через 4–6 ч, при незрелой – после достижения зрелости шейки матки путем проведения преиндукции).
Со стороны плода:
- явления изосенсибилизации по резус-фактору или по системе АВО с учетом клинико- лабораторных данных;
- маловодие либо многоводие в доношенном сроке беременности;
- явления плацентарной недостаточности при компенсированном состоянии плода;
- мертвый плод.
В отдельных случаях в качестве показаний можно рассматривать логистические причины: удаленность от родовспомогательного учреждения, быстрые или стремительные роды в анамнезе, при наличии риска родов без оказания квалифицированной медицинской помощи.
Противопоказания к преиндукции и индукции родов:
- Анатомически узкий таз (3-4 степени).
- Неправильные положения плода (поперечное, косое).
- Разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное) при преждевременном излитии вод.
- Тазовое предлежание плода.
- Аномалии расположения плаценты (предлежание плаценты, низкое расположение).
- Предлежание сосудов пуповины.
- Несостоятельный рубец на матке
- Опухоли матки, препятствующие рождению плода.
- Патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования).
- Острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, и другие соматические заболевания матери в стадии декомпенсации.
- Преэклампсия тяжелой степени, при которой необходимо родоразрешение путем операции кесарева сечения.
- Суб- и декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, в том числе умеренная и тяжелая гипоксия плода по данным кардиотокографии, централизация плодового кровообращения по данным допплерометрии, гемо- динамические нарушения 2-й или 3-й степени, синдром задержки развития плода средней и тяжелой степени.
- Пороки развития плода, при которых рекомендовано абдоминальное родоразрешение.
- Другие состояния, определяющие невозможность или повышенный риск осложнений при родах через естественные родовые пути.
- Кровянистые выделения во время беременности из половых путей неуточненной этиологии.
В настоящее время применяют как медикаментозные, так и механические методы подготовки шейки матки к родам.
Медикаментозные методы включают: применение аналогов простагландина Е1(мизопростола), простагландина Е2 (динопростона), антипрогестина (мифепристона) и окситоцина. Наиболее часто используемыми медикаментозными средствами являются простагландины и антипрогестины (мифепристон).
Из механических методов чаще всего применяют введение в шейку матки баллонных расширителей, ламинирий .
В качестве баллонных расширителей обычно используют катетеры Фолея с объемом манжетки от 25 до 50 мл, но иногда применяются и специальные приспособления, имеющие два баллона для шейки матки и влагалища.
После введения в цервикальный канал в проекции внутреннего зева манжетка (баллон) заполняется физиологическим раствором в соответствии со своей емкостью. Если при этом она оказывается за пределами внутреннего зева, ее позиционируют после заполнения. Катетер в цервикальном канале оставляют до 12 часов или до самопроизвольного выпадения.
Исходы индуцированных родов во многом определяются качеством подготовки шейки матки к родам. Поэтому выбору метода преиндукции уделяется большое внимание.
Назначение метода индукции производится при гоститализации в стационар консилиумом. Выбор метода индукции зависит от многих факторов (гестационного срока, паритета родов, «зрелости» шейки макти, внутриутробного состояния плода и др.).
При назначении индукции родовой деятельности обязательным является оформление информированного согласия пациента.
