Nikitin D.A., Boris I.V., Tsareva S.N.*
UZ "6 -ы GKB G. Minsk", *Го "Беларускі Дзяржаўны медыцынскі універсітэт", кафедра акушэрства і гінекалогіі
У апошнія гады павелічэнне частоты індукцыі родаў (нараджэння) і ў развітых краінах назіраецца ў акушэрстве, частата выкліканага нараджэння дасягае 20–25%. Індукцыя родаў не з'яўляецца бяспечнай працэдурай, і эфектыўнасць залежыць ад правільнага выбару паказанняў і супрацьпаказанняў, часу, спосабу або паслядоўнасці прымянення метадаў, абгрунтаваных у пэўнай клінічнай сітуацыі.
Падрыхтоўка шыйкі маткі да родаў- Меры, накіраваныя на паспяванне шыйкі маткі пры адсутнасці або недастатковай гатоўнасці да родаў.
Указанне на роды:
Ад маці:
- Умераная гестоз (уключаючы працяглы, не паддаецца тэрапіі);
- тэрмін цяжарнасці і хранічнай артэрыяльнай гіпертэнзіі;
- дыябет, гестацыйны цукровы дыябет (узровень доказаў B);
- халестатычны гепатоз;
- іншыя саматычны, а таксама рак, якія патрабуюць ранняй дастаўкі;
- Няспеласць канала нараджэння падчас цяжарнасці складае 40 тыдняў 4 дні і больш (для папярэдняй індукцыі), 41 тыдзень - для індукцыі;
- Заў заўчаснага выніку амниотической вадкасці (у залежнасці ад акушэрскай сітуацыі: са спелай шыйкай маткі праз 4-6 гадзін, з няспелай -пасля сталасці шыйкі маткі дасягаецца шляхам правядзення папярэдняй індукцыі).
З боку плён:
- з'явы изосситизации ў адпаведнасці з RH -фактарам або сістэмай AVO з улікам клінічных лабараторных дадзеных;
- не -гейда або мульты -гід у тэрмін цяжарнасці;
- з'явы плацэнтавай недастатковасці ў кампенсаваным стане плёну;
- мёртванароджанасць.
У некаторых выпадках лагістычныя прычыны можна разглядаць як доказы: аддаленасць ад акушэрскай установы, хуткія ці хуткія роды ў гісторыі, калі ёсць рызыка родаў без кваліфікаванай медыцынскай дапамогі.
Супрацьпаказанні да папярэдняй індукцыі і індукцыі родаў:
- Анатамічна вузкі таз (3-4 градусы).
- Няправільныя пазіцыі плёну (папярочная, касыя).
- Ўздзеянне галавы (асобы, лобнай) з заўчасным лішкам вод.
- Прадстаўленне тазавага плёну.
- Размяшчэнне плацэнты (плацэнта, нізкае размяшчэнне).
- Прадстаўленне сасудаў пупавіны.
- Канчатковы шнар на матку
- Пухліны маткі, якія перашкаджаюць нараджэння плёну.
- Паталогія шыйкі маткі (вымаўляецца дэфармацыя цыкацічнай, злаякасныя наватворы).
- Вострая і хранічная нырачная і пячоначная недастатковасць і іншыя саматычныя захворванні маці на стадыі дэкампенсацыі.
- Цяжкая гестоз, у якой неабходна дастаўка шляхам аперацыі кесарава сячэння.
- Суб- і дэкампенсаваны дэфіцыт фетоплацентара, уключаючы ўмераную і цяжкую гіпаксію плёну ў адпаведнасці з кардыятакаграфіяй, цэнтралізацыя цыркуляцыі фруктовай крыві ў адпаведнасці з допплераметрыяй, гема-дынамічныя парушэнні 2-й ці 3-й ступені, сярэдняй і моцнай сіндрому развіцця плёну.
- Частае развіццё плёну, у якім рэкамендуецца дастаўка жывата.
- Іншыя стану, якія вызначаюць немагчымасць альбо павышаную рызыку ўскладненняў падчас родаў праз натуральныя роды.
- Крывавы разрад падчас цяжарнасці з палавога ўрочышча непрыдавай этыялогіі.
У цяперашні час выкарыстоўваюцца як лекі, так і механічныя метады падрыхтоўкі шыйкі маткі для родаў.
Метады лекаў ўключаюць: выкарыстанне аналагаў простагландыну е1(Мізапрастал), Prostaglandina e2(дынапрастан), антыпрагестын (міфепрыстон) і аксытацын. Часцей за ўсё выкарыстоўваюцца прэпараты - простагландыны і антыпрагенестыны (Mifepepristone).
З механічных метадаў увядзенне цыліндраў, ламінірыя часцей за ўсё выкарыстоўваецца ў шыйку маткі.
Па меры пашырэння цыліндраў выкарыстоўваюцца катэтэры з фальгі з аб'ёмам аб'ёму ад 25 да 50 мл, але часам выкарыстоўваюцца спецыяльныя прылады, якія маюць два цыліндры для шыйкі маткі і похвы.
Пасля ўвядзення да шыйнага канала ў праекцыі ўнутранай глоткі, абшэўка (цыліндр) запоўнена фізіялагічным растворам у адпаведнасці з яго здольнасцю. Калі ў той жа час ён апынецца па -за межамі ўнутранай глоткі, яна размяшчаецца пасля запаўнення. Катэтар у шыйным канале застаецца да 12 гадзін альбо да самаадвольнай страты.
Вынікі індукаваных родаў у значнай ступені вызначаюцца якасцю падрыхтоўкі шыйкі маткі да родаў. Такім чынам, шмат увагі надаецца выбару метаду папярэдняй індукцыі.
Прызначэнне метаду індукцыі праводзіцца, калі бальніца наведвае кансультацыю ў бальніцы. Выбар метаду індукцыі залежыць ад многіх фактараў (тэрміны цяжарнасці, парытэту родаў, "сталасці" шыі мачы, стану ўнутрычэраўнага плёну і г.д.).
Пры прызначэнні індукцыі працы рэгістрацыя інфармаванага згоды пацыента з'яўляецца абавязковай.
