UZ "Мінск горада Клінічны эндакрыналагічны цэнтр"
Эндакрынолаг, кіраўнік кафедры Лазавава Вольга Дзмітрыева
Цяжарнасць, гэта не толькі адна з самых важных падзей, але і асаблівая ўмова, якая звязана з пэўнымі рызыкамі для здароўя жанчыны і яе ненароджанага дзіцяці. Гэтыя рызыкі асабліва высокія, калі цяжарнасць адбываецца без неабходнай падрыхтоўкі і на фоне некантралюемага курсу хранічных захворванняў. Адным з такіх захворванняў з'яўляецца дыябет.
Пры цукровым дыябеце высокі ўзровень глюкозы негатыўна адбіваецца не толькі на цела маці, але і на плён. (Табліца № 1).
Табліца 1. Рызыкі падчас цяжарнасці і пасляродавага перыяду з -за цукровага дыябету.
Рызыка для маці з цукровым дыябетам | Рызыка для плёну/дзіцяці |
1. Больш частыя ўскладненні цяжарнасці (гестоз, Эклампсія, інфекцыя, полігідрамніё, заўчаснае нараджэнне, невыразнае) 2. Тромбаэмбалічныя ўскладненні 3. Прагрэс сасудзістых ускладненняў 4. Больш частае развіццё вострых ускладненняў дыябету: гіпаглікемія, кетоацидоз 5. Мацярынская смяротнасць | 1. Прыроджаныя заганы: аненцэфалія, мікрацэфалія, прыроджаныя дэфекты сэрца, анамаліі нырак 2. Сіндром дыхальнага дыстрэсу 3. Гіпаглікемічныя стану нованароджанага 4. Цяперашнія траўмы, вялікая маса плёну 5. Рызыка развіцця дыябету тыпу 1 на працягу жыцця: каля 2%- з дыябетам тыпу 1 у маці, каля 6%у бацьку і 30-35%- для абодвух бацькоў; Атлусценне, артэрыяльная гіпертэнзія і метабалічны сіндром (механізм праграмавання плёну). 6. Унутравая смяротнасць 7. Ранняя дзіцячая смяротнасць |
Для таго, каб вышэйзгаданыя рызыкі няма, альбо што яны мінімізуюцца, неабходныя адпаведныя падрыхтоўкі і самакіраванне, гэта значыць неабходна, гэта значыць неабходнапланаваннецяжарнасць. З лекарам варта абмеркаваць мэтавыя ўзроўні паказчыкаў глюкозы ў крыві, гликирования гемаглабіну і іншых паказчыкаў і спосабаў іх дасягнення. У кожнай індывідуальнай сітуацыі ўзровень мэтавых выбіраецца індывідуальна, у залежнасці ад існуючых ускладненняў дыябету і іх стадый, спадарожных захворванняў, наяўнасці гіпаглікемічных умоў.
Асноўнымі задачамі планавання цяжарнасці з'яўляюцца:
- Інфармаванне жанчыны і яе сям'і (са згоды) пра магчымыя рызыкі.
- Выкарыстанне эфектыўнай кантрацэпцыі да дасягнення мэтавых узроўняў кантролю глікеміі.
- Адукацыя ў Асацыяцыі школы Мел.
- Дасягненне мэтавага ўзроўню глікемічнага кантролю на працягу 3-6 месяцаў. Перад зачаццем (гликированный гемаглабін менш за 6,0-6,5%) і яго падтрыманне падчас цяжарнасці; Кантроль узроўню креатініна, суадносін альбуміна-каацініна.
- Адмова ад курэння, спажывання алкаголю, наркатычных рэчываў.
- Кансультацыі гінеколага (выключэнне IPP і іншыя ўмовы, якія могуць негатыўна паўплываць на зачацце і вынік цяжарнасці), практыкуючых практыкаў (улічваючы пытанне перадачы лекаў, якія дазваляюць прыняць і падчас цяжарнасці (калі ёсць прыкметы да гэтага)); Маніторынг наяўнасці запланаваных прышчэпак (з улікам гісторыі паездак (напрыклад, наведванне вобласці эндэмічнага вірусам Zik)), генетычны скрынінг.
- Кансультацыі афтальмолага з вывучэннем вочнага дна ў пашыраным вучні (на стадыі планавання цяжарнасці, потым у кожным трыместры цяжарнасці). Дынамічнае назіранне афтальмолага таксама рэкамендуецца на працягу 1 года пасля родаў. Далей назіранне частоты вызначаецца індывідуальна.
- Жанчынам з залішняй масай цела і атлусценнем рэкамендуецца кансультацыя па харчаванні для распрацоўкі плана харчавання на стадыі планавання, падчас цяжарнасці і падчас груднога гадавання. У выпадку адсутнасці магчымасці кансультавання з дыетолагам рэкамендуецца абмяркоўваць харчаванне і фізічную актыўнасць з вашым удзельнікам лекара.
- Рэкамендуецца прымаць фалійную кіслату (па меншай меры 400 мкг у дзень), ёдыд калія 150 мкг у дзень(з улікам адсутнасці супрацьпаказанняў).
Існуе таксама тып цукровага дыябету, які развіваецца непасрэдна падчас цяжарнасціЦукровае дыябет (GSD)(Табліца № 2).
Дыягностыка дзяржавы DUMA праводзіцца:
- Пры першай прывабнасці цяжарнай жанчыны да ўрача спецыяльнасці ў перыяд да 24 тыдняў-вызначэнне глюкозы вянознай плазмы на пусты страўнік;
- Пры адсутнасці парушэнняў метабалізму вугляводаў на ранніх стадыях цяжарнасці глюкозатолерантны тэст (GTT) праводзіцца праз 24–28 тыдняў, абавязкова - калі ёсць фактары рызыкі.
Цукровае дыябет часта развіваецца ў другім і трэцім трыместэры цяжарнасці.
Табліца 2. Крытэрыі цяжарнасці дыябету.
Індыкатар | Каштоўнасці, якія адпавядаюць Богу |
Узровень глюкозы на пусты страўнік | ≥ 4,6 ммоль/л у цвёрдым капіляры або ≥ 5,1 ммоль/л у вянознай крыві плазмы |
Узровень глюкозы праз 1 гадзіну пры правядзенні GTT | ≥ 9,0 ммоль/л у цвёрдым капіляры або ≥ 10,0 ммоль/л у вянознай крыві плазмы |
Узровень глюкозы праз 2 гадзіны пры правядзенні GTT | ≥ 7,7 ммоль/л у цвёрдым капіляры або ≥ 8,5 ммоль/л у вянознай крыві плазмы |
Дыягназ HSD можа быць усталяваны з павелічэннем аднаго з паказчыкаў GTT. Пасля атрымання ненармальнага значэння на пусты страўнік - GTT не праводзіцца. Пасля атрымання ненармальнага значэння ў другой кропцы цеста (праз 1 гадзіну) - трэцяе вымярэнне не патрабуецца.
GTT не праводзіцца, калі да яго ёсць супрацьпаказанні, якія вызначаюцца ўрачом, які наведвае.
Фактары рызыкі развіцця GSD:
- Лішак масы цела або атлусценне перад цяжарнасці;
- Гісторыя цяжарнасці дыябету;
- Дыябет тыпу 2 для сваякоў 1 -й і 2 -й ступені сваяцтва;
- узрост больш за 30 гадоў;
- макрасомія (маса дзіцяці больш за 4 кг і больш за 90 адсоткаў у працэнтах) плёну падчас рэальнай цяжарнасці альбо ў гісторыі;
- хуткае і вялікае павелічэнне масы цела падчас гэтай цяжарнасці;
- глюкосерыя падчас папярэдняй або рэальнай цяжарнасці;
- мульты -гіпаід падчас папярэдняй або рэальнай цяжарнасці;
- Гісторыя смерці;
- Гісторыя заўчасных родаў;
- Нараджэнне дзяцей з прыроджаных заганаў у гісторыі;
- Невытлумачальная смерць нованароджанага ў гісторыі;
- прымаючы глюкакартыкоіды падчас цяжарнасці;
- цяжарнасць адбылася ў выніку метадаў
- апладненне;
- множная цяжарнасць;
- Парушэнне талерантнасці да глюкозы да цяжарнасці.
З любым тыпам цукровага дыябету, мэта складаецца ў дасягненні аптымальнага кантролю глікеміі (табліца № 3), рэгулярным самакіраваннем узроўню глюкозы ў крыві, праводзячы дзённіку харчовых прадуктаў і дзённіку самакіравання, рэгулярнай тэрапіі інсуліну (пры наяўнасці паказанняў) і своечасовай выпраўленні схемы лячэння.
Табліца 3. Мэтаваныя паказчыкі глікемічнага кантролю ў GDC.
Індыкатар выпрабаванняў | Мэтавы ўзровень | |
Глюкоза, ммоль/л (вынік калібруецца ў плазме/сыроваткі | На пусты страўнік, перад ежай, перад сном, ноччу ў 03-00 | <5.1 |
Праз 1 гадзіну пасля ежы | ≤6,7 | |
Гіпаглікемія | Які адсутнічае | |
Целы кетонаў у мачы | Які адсутнічае | |
Фактары рызыкі некантралюемага курсу GSD такія ж, як і ў іншых відах дыябету.
У выпадку, калі GSD пасля родаў, інсуліновая тэрапія адмяняецца, глікемія кантралюецца на фоне дыетычнай тэрапіі з рэкламай клінічнага дыягностыкі праз 4–12 тыдняў пасля родаў; Пры праяве праводзіцца карэкцыя лячэння.
Акрамя таго, з GDC пасля родаў, дынамічны маніторынг паказчыкаў жаночага абмену вугляводамі праводзіцца пры рэгулярным наглядзе за практыкам агульнай практыкі або эндакрынолага, калі ёсць прыкметы.
