Нядаўна ва ўсім свеце, у тым ліку ў Беларусі, назіраецца павелічэнне колькасці пацыентаў з паліпамі страўнікава -кішачнага гасцінца (страўнікава -кішачны тракт). З іншага боку, гэта звязана з адным абсалютным ростам гэтай паталогіі ў дарослых і дзяцей, з іншага боку, з хуткім развіццём эндаскапіі, які з'яўляецца асноўным надзейным метадам дыягностыкі гэтага захворвання. Паліпы займаюць значнае месца сярод розных захворванняў страўнікава -кішачнага гасцінца і ў вялікім адсотках выпадкаў падвяргаюцца злаякасным наватворам. Адсутнасць надзейных клінічных крытэрыяў, характэрных толькі для паліпаў страўнікава -кішачнага гасцінца, ставіць у складаную сітуацыю практычных лекараў пры дыягностыцы і правядзенні дыферэнцыяльнай дыягностыкі, а таксама тэрапеўтычнай тактыкі, выбіраючы метад і аб'ём хірургічнага ўмяшання, у залежнасці ад лакалізацыі, распаўсюджанасці і марфалагічнай структуры паліпаў.
Што такое страўнікава -кішачныя паліпы?
Поліп - Любое ўтварэнне на слізістай абалонцы, якая выступае ў прасвет полага органа і нагу, звязаную са сваёй сцяной або шырокай асновай. Частата лакалізацыі паліпаў у розных аддзелах страўнікава -кішачнага гасцінца не аднолькавая, часцей за ўсё яны лакалізуюцца ў страўніку, потым у прамой кішцы і тоўстай кішцы, радзей у стрававода, дванаццаціперснай кішкі і тонкага кішачніка.
Стрававод:
Падрабязнасць пухлін стрававода рэдкія, некалькі часцей у мужчын і людзей з сярэднімі. У адносінах да рака стрававода яны складаюць 6,2%. Часцей развіваюцца ў месцах натуральнага звужэння і ў ніжняй траціне стрававода.
Якія дабраякасныя пухліны стрававода?
Існуе два тыпы дабраякасных пухлін - эпітэлія (паліпы, адэнома, эпітэліяльныя кісты) і неэпітэліяльныя (лейомиома, фіброма, нейрыномы, гемангіёмы і г.д.), якія сустракаюцца значна часцей. Паліпы і адэномы могуць быць лакалізаваны на любым узроўні стрававода, але часцей за ўсё яны размяшчаюцца на праксімальным канцы або ў яго брушной частцы. Гэтыя пухліны могуць мець шырокую аснову або доўгую нагу. У апошнім выпадку яны часам парушаюцца ў раёне сэрца альбо выпадаюць з стрававода ў горла, выклікаючы адпаведныя сімптомы. Звычайна яны відавочна абмежаваныя чырванаватымі, часам пухлінамі. З месцазнаходжання паверхні сасудаў яны лёгка сыходзяць крывёй пры дакрананні. Гэтыя ўтварэнні не трэба блытаць з больш распаўсюджанымі папіломатычнымі ростамі на слізістай абалонцы стрававода, якія ўзнікаюць у пажылых людзей з -за хранічных запаленчых змен. Такія папіломы не дасягаюць вялікіх памераў.
Страўнік:
У страўніку існуюць эпітэліяльныя і неэпітэліяльныя дабраякасныя пухліны. Эпітэліяльныя дабраякасныя пухліны (Паліпы і паліпоз). Паліпы страўніка складаюць 5-10% усіх пухлін страўніка, часцей за ўсё ў людзей ва ўзросце 40-50 гадоў. Мужчыны хворыя ў 2-4 разы часцей, чым жанчыны. Пытанне аб магчымасці пераходу паліпа страўніка да рака пацвярджаецца шматлікімі назіраннямі клініцыстаў і паталагаў. Часцей за ўсё злаякаснае пераўтварэнне (злаякаснае асяроддзе) паліпа пачынаецца з падставы. Шырокая аснова, храстковая кансістэнцыя, наяўнасць язвы ў цэнтры PLI ў падставе - характэрныя макраскапічныя прыкметы санізацыі паліпа. Паліпы страўніка лакалізуюцца (прыблізна 80%) у асноўным у антруме, але могуць развівацца ў іншых аддзелах. У галіне сардэі паліпы сустракаюцца вельмі рэдка. Памер і знешні выгляд паліпаў разнастайныя, але часцей за ўсё яны з'яўляюцца ў выглядзе грыба, папіломы або каляровай капусты. Неабходна адрозніць паліп на назе і шырокую аснову, апошняя форма павінна трывогі ў сэнсе злаякаснага, асабліва калі паліп дасягнуў значных памераў. Паліпы могуць быць адзінкавымі і множнымі. Калі некалькі паліпаў утвараюцца ў адным сегменце органа - некалькі паліпаў, калі ў двух ці больш сегментах- поліпоз.
12-першыя кішкі:
Бенчарныя пухліны дванаццаціперснай кішкі сустракаюцца вельмі рэдка. Часцей за ўсё назіраюцца паліпы, потым лейомиома, вельмі рэдка - нейрыномы, а таксама ліпомы, фіброма, лімфангіёмы і гемангіёмы.
Калона:
Дабраякасныя пухліны тоўстай кішкі могуць прыйсці з любой неэпітэліяльнай і эпітэліяльнай тканіны, якая складае кішачную сценку. Пухліны эпітэлія паходзяць з жалезістай эпітэлія, маюць форму індывідуальных або некалькіх паліпаў, якія часам займаюць значныя ўчасткі тоўстай кішкі. Адзіныя паліпы ў 3 разы больш верагодныя, чым некалькі. Вірузная пухліна, якая прадстаўляе шматлікія папіллярныя росты слізістай абалонкі, яна можа выглядаць як асобны вузел пухліны, альбо падняць кішачную сценку на даволі шырокую апошнюю даўжыню. З рознымі частотамі (ад 10 да 60% розных статыстычных дадзеных), пухліна Вія прыводзіць да злаякаснага росту, з улікам якога мае вялікае практычнае значэнне, веданне яго клінічных асаблівасцей.
Прычыны фарміравання паліпаў
Дагэтуль не існуе агульнапрызнанай тэорыі этыялогіі паліпаў і поліпозу. Існуе некалькі тэорый паліпаў:
- Тэорыя запалення;
- Тэорыя эмбрыянальнай эктопіі;
- Тэорыя ігнаратара;
Аднак няма ніводнага меркавання навукоўцаў пра характар гэтай хваробы.
Клінічныя праявы страўнікава -кішачных паліпаў
Адсутнасць надзейных клінічных крытэрыяў, характэрных толькі для паліпаў страўнікава -кішачнага гасцінца, ставіць у складаную сітуацыю практычных лекараў пры дыягностыцы і правядзенні дыферэнцыяльнай дыягностыкі, а таксама тэрапеўтычнай тактыкі, выбіраючы метад і аб'ём хірургічнага ўмяшання, у залежнасці ад лакалізацыі, распаўсюджанасці і марфалагічнай структуры паліпаў. Аднак некаторыя сімптомы, у залежнасці ад лакалізацыі, памеру і ўздзеяння на арганізм, усё яшчэ даступныя.
Стрававод:
Невялікія дабраякасныя пухліны стрававода даволі распаўсюджаныя. Яны не выклікаюць клінічных праяў і часта нечакана выяўляюцца пры эндаскапічным абследаванні. Захворванне выяўляецца ў пачатку дысфагіі. Дабраякасныя пухліны рэдка выклікаюць абцяжарванне стрававода. Дысфагія назіралася толькі ў 50% пацыентаў. З вялікімі пухлінамі, акрамя дысфагіі, пацыенты адчуваюць адчуванне іншароднага цела ў страваводзе, заклікае да ваніт і млоснасць, часам боль пры ежы. Здараецца, што вялікія пухліны не выклікаюць ніякіх сімптомаў і выпадкова выяўляюцца рэнтгенаўскім або эндаскапічным абследаваннем. У адрозненне ад рака стрававода, дысфагія для паліпаў не мае тэндэнцыі да стабільнага і хуткага росту і можа застацца без змен на працягу некалькіх месяцаў і нават гадоў. У гісторыі некаторых пацыентаў перыяды паляпшэння праходнасці харчавання адзначаюцца з -за зніжэння спазмаў. Курс паліпаў залежыць ад марфалагічнай структуры і тэмпаў росту. Пры хуткім росце паліпа магчыма хуткае злаякаснае новаўтварэнне, асабліва ў маладым узросце. Агульны стан пацыентаў з паліпам не пакутуе. Часам у такіх выпадках адзначаецца страта вагі з -за парушэнняў магутнасці і натуральнай трывогі.
Страўнік:
Магчыма, наяўнасць паліпаў без клінічных сімптомаў у такіх выпадках яны з'яўляюцца выпадковай знаходкай у X -Ray або эндаскапічным даследаванні. Болевая сімптаматыка, якая часта назіраецца з паліпамі страўніка, шмат у чым звязана са ступенню выяўленасці запаленчых з'яў, супраць якіх ёсць паліп. У большасці выпадкаў болі лакалізуюцца ў зоне падводнай лодкі, спачатку яны маюць сувязь з ежай, а потым набываюць характар, які не залежыць ад ежы. Калі паліпы зачыняюць выхад са страўніка, то ў пацыента ваніты. Паліпы, якія маюць доўгую нагу, могуць трапіць у дванаццаціперсную кішку і парушаць брамнік, выклікаючы прыступы рэзкіх спазцыйных боляў у падводнай лодцы з апрамяненнем па ўсім страўніку. Пацыенты скардзяцца на горкі густ у роце, млоснасць, адрыванне. Апетыт не пакутуе. У выпадку глупства выяўленасці гэтых сімптомаў пацыенты не могуць пракансультавацца з лекарам на працягу многіх гадоў. Пры язве паліпа назіраецца ўмераны страўнікавы крывацёк (станоўчая рэакцыя схаванай крыві ў кал) назіраецца, і ў больш выяўленых выпадках выяўлена кроў у ванітах, падобны на тлушчавую прыроду зэдліка. Можа ўзнікнуць прыкметы страты крыві: слабасць, бледнасць скуры, другасная гіпахромная анемія. З'яўленне паліпа адбываецца паступова: страта апетыту, агульная слабасць, страта вагі, гэта значыць прыкметы, якія характарызуюцца развіццём рака страўніка. Варта адзначыць, што пачатак пераходу паліпа да рака не можа быць злоўлены ні клінічна, ні рэнтгеналагічна. Такім чынам, пацыенты, у якіх выяўлены паліпы страўніка, павінны быць пад сістэматычным дынамічным назіраннем эндаскапіста; Пры найменшым падазрэнні ў злаякаснай трансфармацыі паліпа пацыента павінна падвяргацца хірургічнаму лячэнню.
Калона:
Клінічная карціна размешчана ў залежнасці ад колькасці, размяшчэння і марфалагічнай структуры паліпаў. З адзінкавымі паліпамі на працягу доўгага часу могуць быць ніякіх скаргаў. З некалькімі паліпамі і паліпозам бессімптомнага току ён не знойдзены. Поліпоз выяўляецца болем уздоўж тоўстай кішкі, хуткага, часта балючага крэсла з прымешкай крыві, слізі, гною. З паліпамі, размешчанымі ў дыстальных частках тоўстай кішкі, часта адзначаюцца тэнесмы, і ў спалучэнні з паліпамі прамой кішкі - дыскамфорт, боль, сверб у вобласці анусу. Калі наяўнасць адзінага паліпа не перажывае за пацыентаў, то пры некалькіх паліпозах хвароба суправаджаецца крывацёкам падчас і пасля дэфекацыі, дыярэя, якая прыводзіць да абязводжвання, алкагольнага ап'янення і анеміі.
Дыягностыка страўнікава -кішачных паліпаў.
Асноўным метадам дыягностыкі з'яўляецца эндаскапічнае даследаванне, якое дазваляе вызначыць лакалізацыю, памер, форму паліпа, а таксама праводзіць мэтавую біяпсію. Акрамя таго, эндаскапічнае абследаванне дазваляе нам вырашыць пытанні далейшай тактыкі пацыента.
Лячэнне страўнікава -кішачных паліпаў.
Асноўным спосабам лячэння страўнікава -кішачных паліпаў з'яўляеццаЭндаскапічная поліпектомія(мінімальна інвазівная аперацыя, праведзеная без адкрыцця паражнін).
Метады поліпектоміі:
- Сячэнне;
- Электракссія;
- Электракаагуляцыя;
- Фотакаагуляцыя;
- Паліпектыя наркотыкаў;
- Спалучэнне некалькіх метадаў;
Рашэнне аб метадзе поліпектоміі прымаецца эндаскапістам, у залежнасці ад лакалізацыі, формы, памеру паліпа, вынікаў марфалагічных даследаванняў, а таксама ў адпаведнасці з даступным абсталяваннем і кваліфікацыяй эндаскапіста.
Паліпы менш за 5 міліметраў падлягаюць дынамічнаму эндаскапічнаму назіранню 1 раз за 6 месяцаў. Паліпы ў памерах больш за 4 сантыметры, калі немагчыма эндаскапічнае выдаленне падлягае хірургічнаму лячэнню.
Эндаскапічная поліпектомія ажыццяўляецца ў эндаскапічных аддзелах хірургічных бальніц у рамках малаінвазіўнай аперацыі на адзін дзень.
Пасля эндаскапічнай паліпектоміі неабходныя кантрольныя эндаскапічныя даследаванні1, 3, 6 і 12 месяцаўА потым 1 раз у год на ўсё жыццё.
Галава. Эндаскапічны аддзел А. Е. Дановіч
