Вакцынацыя супраць туберкулёзу БЦЖ - неабходнасць і абгрунтаванасць вакцынацыі, асаблівасці фарміравання імунітэту
Адразу пасля нараджэння дзіцяці, пасля ацэнкі яго стану, правядзення антрапаметрычных вымярэнняў нованароджанага, Пуэрэперы будзе зададзены вельмі важным пытаннем: ці згаджаецеся вы на вакцынацыю дзіцяці супраць гепатыту і туберкулёзу.
І што рабіць, калі дзіця нарадзілася заўчасна, калі хворы, можна вакцынаваць. І каб дапамагчы маці адказаць на гэтыя пытанні, разгледзім асаблівасці вакцынацыі супраць туберкулёзу.
Склад вакцыны.
Вакцына BCG складаецца з розных падтыпаў мікабактэрый Bovis. На сённяшні дзень склад вакцыны падтрымліваецца нязменным з 1921 года. IH захоўвае ўсе серыі падтыпаў мікабактэрый, якія выкарыстоўваюцца для вытворчасці БЦЖ. Для атрымання культуры мікабактэрый, прызначаных для вытворчасці вакцынных прэпаратаў, для пажыўнага асяроддзя выкарыстоўваецца метад пасеву Bacillus. Клеткавая культура расце на асяроддзі на працягу тыдня, пасля чаго яе вылучаюць, фільтруюць, канцэнтруюць, затым ператвараюцца ў аднастайную масу, якая разводзіцца чыстай вадой. У выніку гатовая вакцына змяшчае як мёртвых, так і жывых бактэрый. Сёння ў свеце 90% усіх наркотыкаў утрымліваюць адзін з трох наступных штамаў мікабактэрый: французскі "пастэра" 1173 P2; Дацкі 1331; Штам "Glackso" 1077; Токіо 172. Эфектыўнасць усіх выкарыстоўваных штамаў у вакцыне БЦЖ аднолькавая.
У нашай краіне вырабляецца адзіная цэнтралізаваная купля вакцыны супраць туюркулёзу. Таму за пэўны прамежак часу ўсе беларускія ўстановы аховы здароўя працуюць і выкарыстоўваюць толькі адзін тып вакцыны. У Рэспубліцы Беларусь няма прыватных пакупак вакцыны супраць туберкулёзу.
Навошта вам трэба вакцынаваць.
Меркаванне таго, што нованароджанае нідзе не можа "сустрэцца" з мікабактэрый сухотаў, каб захварэць, памылкова, улічваючы, што каля 2/3 дарослага насельніцтва з'яўляюцца носьбітамі гэтага мікабактэрый, хаця яны і не хварэюць. Носьбіты мікрабактэрый - крыніцы мікраарганізмаў, якія пры кашале і чханні могуць трапіць у навакольнае асяроддзе. А паколькі нават нованароджанага дзіцяці трэба вывесці з ізаляванага памяшкання ў агульныя месцы (нецярпліва звычайны калідор, лесвіца, ліфт), дзе, асабліва ў гарадах і шматкватэрных дамах, пастаянна шмат людзей, верагоднасць заражэння дзіцяці мікабактэрый вельмі высокая. Згодна са статыстыкай, ва ўзросце да 7 гадоў 2/3 дзяцей заражаныя мікабактэрый туберкулёзу. Кожны можа захварэць, але ў дзіцяці высокі рызыка фарміравання цяжкіх формаў захворвання, такіх як менінгіт туберкулёзу, мужчынскі туберкулёз і іншыя вельмі небяспечныя ўмовы, смяротнасць дзяцей, у якіх вельмі высокая.
Такім чынам, у нашай краіне было прынята рашэнне аб вакцынацыі ўсіх нованароджаных, паколькі распаўсюджанасць туберкулёзу вельмі высокая, і меры, прынятыя для лячэння і ранняга выяўлення выпадкаў заражэння, не змогуць знізіць захворванне.
Чаму гэта пераважней прышчапіць у першыя дні жыцця.
Сусветная арганізацыя аховы здароўя рэкамендуе як мага раней, вакцына супраць БЦЖ як мага раней. Менавіта таму ў Беларусі вакцынацыя BCG з'яўляецца першай у нацыянальным календары.
Але ў многіх бацькоў ёсць пытанне - гэта дрэнна, магчыма, лепш чакаць? У адказ на гэта складанае пытанне варта пагаварыць пра асаблівасці фарміравання імунітэту ў нованароджанага.
І вам трэба пачаць з тлумачэння імунных адносін плёну і маці. У імуннай сістэме жанчын падчас цяжарнасці адбываюцца значныя фізіялагічныя змены з -за развіцця плёну і сур'ёзных эндакрынных зрухаў. Здавалася б, імунная сістэма маці павінна адказваць на натуральную рэакцыю адрыньвання чужых клетак. Аднак пры звычайным курсе цяжарнасці гэта не назіраецца.
Больш за тое, арганізмы маці і плёну актыўна "абменьваюцца" імуннай інфармацыяй. Такім чынам, мацярынскія антыцелы класа IgG (памяць пра ўсе кантакты з інфекцыйнымі агентамі) свабодна пранікаюць праз плацэнту. Асабліва актыўны трансплатычны транспарт імунаглабулінаў для маці адбываецца ў канцы цяжарнасці. Менавіта гэта тлумачыць вельмі высокі ўзровень ахоўных імунаглабулінаў маці ў крыві поўнага -тэрміна нованароджанага.
Таксама сустракаюцца прадукты ўласных антыцелаў з імуннай сістэмай плёну падчас нармальнай цяжарнасці, але з вельмі нізкай інтэнсіўнасцю і іх канцэнтрацыяй да моманту нараджэння невялікія. Такім чынам, ніводзін дзіця нованароджанага не можа адказаць на бурную, недастатковую рэакцыю на ўвядзенне іншапланетнага агента, што вельмі важна падчас вакцынацыі.
Такім чынам, да моманту нараджэння здаровага дзіцяці асноўныя ахоўныя функцыі выконваюць пасіўна набытыя антыцелы, якія зрабілі трансплантантны пераход ад маці. Ахоўны спектр імунаглабулінаў маці вельмі шырокі і накіраваны супраць розных інфекцыйных агентаў, у тым ліку супраць туберкулёзу. Такім чынам, закладзена, што здаровая нованароджаная ў здаровай маці пры ўмове, што цяжарнасцю добра пераадольваецца ў першы тыдзень жыцця, найбольш абаронена ад усіх інфекцый і ў той жа час не можа жорстка рэагаваць на ўвядзенне розных інфекцыйных агентаў. І менавіта гэты перыяд, як найбольш аптымальны, які быў абраны і зацверджаны календаром вакцынацыі, прыняты ў краіне для першай вакцынацыі нованароджанага супраць туберкулёзу.
Натуральна, у датэрмінова нованароджаных узровень ахоўных імунаглабулінаў для маці значна ніжэйшы. І хворае дзіця можа незвычайна адказаць на ўвядзенне вакцыны. Але ў той жа час гэта група дзяцей, найбольш уразлівыя і неабароненыя пры сустрэчы з заражэннем. Такім чынам, пасля лячэння ў дзіцячым аддзеле, ацэньваючы ўсе фактары рызыкі развіцця ўскладненняў пасля ваўчаты, мы імкнемся прышчэпліць нашых невялікіх пацыентаў і выкарыстоўваць аслабленую форму (BCG M) для вакцынацыі.
Асаблівасці вакцынацыі.
Улічваючы асаблівасць вакцыны (гэтая жывая вакцына), імунапрафілактыка праводзіцца толькі ў медыцынскіх установах, якія маюць дазвол і талерантнасць да гэтай подлай веку. Квітанцыя, транспарт, захоўванне і выкарыстанне вакцыны ажыццяўляецца ў рамках строгага выканання ўсіх неабходных рэжымаў. Таму вакцынацыя супраць сухотаў не ажыццяўляецца ні ў адным прыватным цэнтры рэспублікі.
Не існуе прышчэпак з БЦЖ адразу з БЦЖ! У мацярынскай бальніцы вакцынацыя супраць туберкулёзу ажыццяўляецца праз некалькі дзён пасля вакцынацыі супраць гепатыту Б. Да вакцынацыі лекарам агульная ўмова нованароджанага абавязкова ацэньваецца, а таксама ўсе магчымыя рысы ходу пасля заканчэння тэрміну.
Важна разумець, што вакцына супраць БЦЖ не абараняе чалавека ад заражэння мікабактэрый туберкулёзу, ні ў якім разе не зніжае распаўсюджванне туберкулёзу. Вакцына супраць БЦЖ прызначана толькі для прафілактыкі і прафілактыкі цяжкага, смяротнага тыпу туберкулёзу. Аднак ён даўно даказаў свой эфектыўны эфект у значным паслабленні выяўленасці ходу туберкулёзу ў дзяцей ва ўзросце да 2 гадоў. Вакцынацыя БЦЖ дазваляе выключыць верагоднасць развіцця менінгіту і распаўсюджаных формаў туберкулёзу, якія амаль заўсёды заканчваюцца смяротным вынікам. Неаднаразовае ўвядзенне вакцыны не прыводзіць да павелічэння абароны ад хваробы, таму ў апошнія гады рэванцынацыя была прызнана недарэчным.
Рэакцыя на вакцыну.
Вакцынацыя БКГ на развіццё рэакцыі належыць да тыпу затрымкі. Адразу пасля ўвядзення дзіцяці добра пераносіцца, і рэакцыі на вакцыну развіваюцца праз некаторы час пасля ўвядзення і падобныя на запаленне. Своеасаблівы курс перыяду пасля вакунацыі прымушае многія разглядаць гэтыя рэакцыі на негатыўныя наступствы БЦЖ. Гэта абсалютна няправільна, бо гэтыя змены з'яўляюцца нармальным ходам фарміравання імунітэту пасля візуалізацыі.
Як выглядае вакцынацыя з БЦЖ нармальна.
Вакцыну ўводзяць унутрадэрмальна ў сярэднюю траціну пляча левай ручкі. Уводзіны ў вобласці дэльтападобнай мышцы выкарыстоўваецца з -за найменшага болю пры распрацоўцы мясцовых пабочных рэакцый.
Адразу пасля ўвядзення вакцыны месца ўпырску можа нязначна набрацца. Такі ацёк доўжыцца нядоўга - максімум два -тры дні, пасля чаго ён праходзіць самастойна. Пасля такой першаснай рэакцыі месца ўвядзення БЦЖ павінна быць абсалютна звычайным, не адрозніваецца ад суседняй скуры. Гэты час называюць перыядам імуналагічнага міру, у сярэднім доўжыцца ад 3 да 4 тыдняў, а іншыя прышчэпкі не зроблены за ўвесь гэты перыяд часу. І толькі пасля гэтага перыяду пачынаецца развіццё рэакцыі вакцынацыі, якая характарызуецца з'яўленнем абсцэсу, пасля яго незалежнага адкрыцця, развіццё язвы, пакрытай скарыначкай, заключным этапам з'яўляецца фарміраванне рубца.
На што трэба звярнуць увагу.
Сайт вакцынацыі быў запалены. Пачырваненне і нагнаўленне святла месца ўпырску - гэта нармальная рэакцыя вакцынацыі. Пачырваненне месца ўпырску нармальная толькі падчас рэакцый вакцынацыі. Пачырваненне не павінна прымяняцца да навакольных тканін. Калі ў БКГ ёсць з'яўленне абсцэсу, чырвонага прышчыка або бурбалкі з вадкасцю, а тканіна вакол гэтага месца нармальная, то не варта хвалявацца, ёсць проста розныя варыянты для рэакцыі вакцыны. Пачырваненне таксама можа быць падчас фарміравання рубца на скуры.
BCG гнаецца альбо. Нагляд за БЦЖ падчас развіцця рэакцыі з'яўляецца нармальным. Вакцына павінна выглядаць як невялікі абсцэс з скарынкай пасярэдзіне. Больш за тое, навакольныя тканіны (скура вакол абсцэсу) павінны быць абсалютна нармальнымі, гэта значыць не павінна быць пачырванення і азызласці вакол гнутнай БКГ. Калі ёсць пачырваненне і ацёк вакол гнутнай БКГ, то вам трэба пракансультавацца з лекарам, паколькі можна лячыць рэакцыю адставання, якую трэба лячыць.
Утварэнне грубага рубца.Часам на месцы ўвядзення прэпарата ўтвараецца грубы шнар - тады скура набывае чырвоны колер і крыху грызе. Гэта не паталогія - скура, такім чынам, рэагавала на БЦЖ.
BCG сверб. Месца вакцынацыі БЦЖ можа драпаць, паколькі актыўны працэс вылячэння і рэгенерацыі скурных структур часта суправаджаецца рознымі падобнымі адчуваннямі. Іх развіццё, а таксама ступень выяўленасці залежыць ад асобных уласцівасцей і рэакцый чалавечага арганізма. Аднак вы не павінны расчэсваць і націраць месца вакцынацыі - лепш стрымліваць дзіця марлевай сурвэткай у месцах ін'екцыі альбо апранаючы рукавіцы.
Ускладненні на прафілактычную вакцынацыю.
Вакцына супраць BCG супраць -ТБ -гэта прэпарат з жылой культуры мікабактэрый, таму немагчыма пазбегнуць ускладненняў пасля візу. Ускладненні падчас вакцынацыі БЦЖ былі вядомыя даўно і суправаджаюць яе з пачатку яго масавага прымянення. Іх агульная колькасць пасля вакцынацыі БЦЖ складае 0,02–1,2%.
У ўскладненні БЦЖ ўключаюць такія стану, у якіх развіваюцца сур'ёзныя парушэнні здароўя дзіцяці, якія патрабуюць лячэння.
Часцей за ўсё адзначаюцца ўскладненні ў выглядзе мясцовых рэакцый - падскурны інфільтрат,Халодныя абсцэсы,Лімпадэнітыі Келоідныя шнары.
Падскурны інфільтрат- Шчыльная бязбольная вобласць на месцы ўвядзення вакцыны, прыпаянай скурай, суправаджаецца павелічэннем лімфатычных вузлоў. Гэта адбываецца праз 1-2 месяцы пасля вакцынацыі, залежыць ад тэхнікі ўвядзення і адмысловай рэакцыі дзіцяці.
Язва-Дэфект у скуры і падскурнай тканіны на месцы ўвядзення вакцыны, дыяметр больш за 10 мм, развіваецца праз 3-4 тыдні.
Узнікненне лімфадэніту- Запаленне лімфатычных вузлоў, часта падпахавыя, шыйныя або подключікі злева. Самая распаўсюджаная пабочная рэакцыя залежыць ад якасці вакцыны, яе дозы, узросту вакцынаванага, не залежаць ад методыкі ўнутрыдэрмальнага ўвядзення. Тэрмін узнікнення складае праз 2-3 месяцы пасля вакцынацыі.
Халодныя абсцэсы- Як правіла, вынік парушэння ўвядзення вакцыны, калі прэпарат трапляе пад скуру. Аднак нельга цалкам адмовіцца ад уплыву якасці вакцыны на ўзнікненне гэтага ўскладнення. Час узнікнення CH-Z праз 1-6 месяцаў пасля ўвядзення вакцыны
Келоідны шнар- следства характарыстык цела і панавання ў працэсе хранічнагазапаленчая рэакцыяЭтапыРаспаўсюджванне, замест сцэнызменыІэкс -
Ускладненні вакцын супраць БЦЖ сустракаюцца вельмі рэдка, і большасць гэтых выпадкаў сустракаюцца ў дзяцей з устойлівым прыроджаным зніжэннем імунітэту.
Варта памятаць, што прафілактыка вакцыны туберкулёзу з'яўляецца адным з значных дасягненняў медыцыны. Гэта падушка чалавецтва - ад нараджэння і на ўсё жыццё. І мы стараемся даць магчымасць кожнаму дзіцяці быць здаровым.
Другі этап дзіцячага аддзела
кормяць дзяцей нованароджанага.
