Прафілактыка хваробы сэрца

Адной з самых актуальных праблем навуковай медыцыны і практычнай медыцынскай дапамогі пачатку XXI стагоддзя з'яўляюцца хваробы крывяноснай сістэмы (BSK). Гэтыя хваробы займаюць вядучае месца сярод усіх прычын смерці ў большасці эканамічна развітых краін свету. У нашай краіне сістэмы кровазвароту займаюць першае месца сярод прычын інваліднасці.

Як устаноўлена шматлікімі эпідэміялагічнымі даследаваннямі, сардэчна -сасудзістыя захворванні выяўляюцца ў выніку розных фактараў рызыкі, хоць некаторыя асноўныя фактары рызыкі (спадчыннасць, узрост) не могуць быць зменены, іншых фактараў можна пазбегнуць, змяняючы звычкі і лад жыцця.

Па словах спецыялістаў1/3Зніжэнне смяротнасці ад сардэчна -сасудзістых захворванняў можа быць забяспечана распрацоўкай медыкаментознай тэрапіі і клінічных умяшанняў, у той час як2/3Зніжэнне смяротнасці забяспечыць змену звычак у стылі жыцця, сярод якіх мы можам назваць належнае харчаванне, кантраляваць курс гіпертаніі, фізічныя практыкаванні і спыненне курэння. СААЗ эксперты падкрэсліваюць, што як для эканамічна развітых, так і для краін, якія развіваюцца, самым практычным і найменш дарагім шляхам прафілактыкі з'яўляецца здаровы лад жыцця.

The increase in the incidence and mortality from the BSC in the republic is due to objective and subjective factors: the old population, the financial and economic situation, which negatively affects all aspects of the life of the population, the growth of psycho-emotional stress, urbanization of the population, a change in the nature of nutrition, living conditions, labor, and the presence of many residents of the risk of BSC development, primarily the widespread prevalence of Курэнне, спажыванне алкагольных напояў, сядзячы лад жыцця, лішак масы цела, адсутнасць жыхароў Рэспублікі матывацыі да сыходу за ўласным здароўем, назіраючы за здаровым ладам жыцця.

Для эфектыўнай прафілактыкі, зніжэння левых, смяротнасці і інваліднасці ад захворванняў кровазвароту, павышэнне якасці і даступнасці медыцынскай дапамогі пацыентам з БСК у Рэспубліцы праводзіцца дзяржаўная праграма "Здароўе людзей і дэмаграфічная бяспека за 2016-2020 гады". The program provides for a complex of preventive, organizational, educational, scientific, medical and diagnostic measures aimed at preventing BSC, the formation of a healthy lifestyle in the population, care for their own health, improving the quality and accessibility of cardiological assistance to the population, the introduction of the most promising treatment of patients with rhythm disturbances, acute coronary syndrome, acute coronary synthus acute cerebrovascular парушэнні.

Асаблівая адзначэнне заключаецца ў адсутнасці адказнасці за ўласнае здароўе, матывацыю да назірання за здаровым ладам жыцця, лячэнне артэрыяльнай гіпертэнзіі (гіпертанія) і каранарнай хваробы сэрца (каранарная хвароба сэрца).

На здароўе насельніцтва ўплываюць розныя фактары, як асабістыя, так і дзейнічаюць на ўзроўні кожнай сям'і і ўсяго насельніцтва ў цэлым. Прыкладамі такіх фактараў з'яўляюцца ўзровень дасведчанасці, характар ​​харчавання, лад жыцця, захаванне санітарных нормаў і наяўнасць медыцынскіх паслуг. У гэтым выпадку сацыяльна -эканамічныя ўмовы, якія ўплываюць на ступень уразлівасці да ўплыву фактараў рызыкі, гуляюць важную ролю ў гэтым выпадку. Такія параметры, як колькасць даходаў, узровень адукацыі і ўмовы працы таксама важныя. Хоць усе гэтыя фактары знаходзяцца ў пэўнай залежнасці адзін ад аднаго, яны не ўзаемазаменныя: кожны з іх адлюстроўвае незалежныя аспекты сацыяльна -эканамічнага статусу насельніцтва.

Па словах экспертаў СААЗ, станоўчая дынаміка ўзроўню захворвання і смяротнасці з -за БСК можа быць дасягнута толькі ў тым выпадку, калі фактары, якія ўплываюць на стан здароўя насельніцтва, павялічваючы матывацыю людзей да назірання за здаровым ладам жыцця і лячэння артэрыяльнай гіпертэнзіі, што дае такія грозныя ўскладненні, як сардэчныя прыступы.

Зніжэнне захворвання і смяротнасці ад BSC сярод усёй колькасці насельніцтва можа быць дасягнута дзякуючы насельніцтву (масай) і індывідуальнай прафілактыцы, якая складаецца ў змене ладу жыцця і фактараў навакольнага асяроддзя, звязаных з захворваннямі, а таксама іх сацыяльна -эканамічнымі наступствамі.

Прафілактыка BSK - гэта сапраўдны спосаб палепшыць дэмаграфічную сітуацыю ў краіне.

Класіфікацыя фактараў рызыкі сардэчна -сасудзістых захворванняў:

Біялагічныя (немедэляваныя) фактары:

• Пажылы ўзрост, мужчынскі пол, генетычныя фактары, якія спрыяюць узнікненню дысліпідэміі, гіпертаніі, талерантнасці да глюкозы, дыябету і атлусцення

Анатамічныя, фізіялагічныя і метабалічныя (біяхімічныя) асаблівасці (мадыфікаваныя):

• Артэрыяльная гіпертэнзія, дысліпідэмія, атлусценне і характар ​​размеркавання тлушчу ў арганізме, цукровае дыябет

Паводніцкія фактары:

• Харчовыя звычкі, курэнне, рухальная актыўнасць, ужыванне алкаголю, уздзеянне стрэсу.

Наяўнасць нават аднаго з фактараў рызыкі павялічвае смяротнасць мужчын ва ўзросце 50-69 гадоў у 3,5 разы, а сумеснае дзеянне некалькіх фактараў-5-7 разоў.

У цяперашні час адрозніваюць першасную, другасную і троесную прафілактыку BSC. Першыя два тыпы прафілактыкі адпавядаюць раней прасунутым палажэнням, а менавіта: першасным пунктам каранарнай хваробы сэрца з'яўляецца прадухіленне развіцця хваробы ў здаровых людзей і людзей, пахаваных рознымі фактарамі рызыкі, упаўнаважаным з'яўляецца прафілактыка прагрэсавання хваробы і развіццё ўскладненняў БСК у людзей, якія ўжо маюць гэта захворванне. Парэпаная прафілактыка разумее рэалізацыю дзеянняў, накіраваных на затрымку прагрэсавання сардэчнай недастатковасці (CH). З SN, сувязь паміж традыцыйным FR і вынікам захворвання парушаецца. Вырашальную ролю адыгрывае функцыянальны стан левага страўнічка. Пачатак рэканструкцыі левага страўнічка з'яўляецца пачатковым момантам для прафілактыкі троесных.

Асноўнымі кампанентамі першаснай прафілактыкі з'яўляюцца стратэгія насельніцтва і індывідуальная прафілактыка (стратэгія высокага рызыкі).

Стратэгія насельніцтва або аўстрагідж масавай прафілактыкі складаецца ў здаровым ладзе жыцця, які ў першую чаргу прадугледжвае зніжэнне курэння, усталяванне рацыянальнага харчавання, павелічэнне фізічнай актыўнасці для ўсяго насельніцтва і вылячэнне навакольнага асяроддзя. Гэта, як правіла, дзяржаўныя мерапрыемствы, звязаныя з удзелам не толькі Міністэрства аховы здароўя, як і іншыя міністэрствы і ведамствы (Міністэрства адукацыі, Міністэрства гандлю, Міністэрства спорту і турызму, Міністэрства сельскай гаспадаркі, Камітэт па тэлебачанні і радыёвяшчання і г.д.).

Індывідуальная прафілактыка (стратэгія высокага рызыкі) - гэта ідэнтыфікацыя людзей з высокім узроўнем FR (курэнне, артэрыяльная гіпертэнзія, гіперхалестэрынямія, залішняя вага, нізкая фізічная актыўнасць і г.д.) і іх карэкціроўка.

The priority for primary prevention, according to European recommendations, is healthy persons who have a high risk of developing coronary heart disease or other atherosclerotic diseases due to a combination of FR, including smoking, increased blood pressure and lipid level (increased content of total cholesterol and low-density lipoproteins), low high-density lipoproteins and high density lipoproteins and high density lipoproteins and high density increased - Трыгліцерыды, павышаны ўзровень глюкозы ў крыві, абцяжаранай сямейнай гісторыяй пры заўчаснай каранарнай хваробы, быў высокі ў гіперхалестэрыняміі і іншых формах дысліпідэміі, гіпертаніі або дыябету.

Другасная прафілактыка таксама павінна ўключаць змены ў лад жыцця (перастаньце курэнне, пазбягаць пасіўнага курэння, рацыянальна ўжываць у ежу, каб паменшыць вагу, паменшыць артэрыяльны ціск і халестэрын; кантроль глюкозы ў крыві, павялічваюць фізічную актыўнасць). Калі пры актыўнай змене ладу жыцця немагчыма дасягнуць мэтанакіраванага ўзроўню федэральнай станцыі, варта дадаць медыкаментозную тэрапію. Упакаваны на хворы і інфаркт міякарда павінен аддаць перавагу бэта-адреноблокаторы, і калі яны не пераносяць кальцыя, якія не пераносяцца. Інгібітары АПФ павінны быць прызначаны пацыентам з надзейнай сісталічнай дысфункцыяй левага страўнічка. Практычна ўсе пацыенты паказалі рэцэпт анты -агрэгатаў, такіх як аспірын пры 75 мг у дзень і г.д. Адначасовы рэцэпт інгібітараў аспірыну і АПФ непажадана.

Калі, калі змяняецца лад жыцця, мэтавы ўзровень халестэрыну і халестэрыну ЛПНП не дасягнуты, ліпідормолізуючыя прэпараты, у першую чаргу павінны быць прызначаны статыны. Таксама варта выправіць павышэнне артэрыяльнага ціску і ўзроўню глюкозы.

Найбольш неспрыяльным спалучэннем FR з'яўляецца SO -закліканы метабалічны сіндром (МС), які з'яўляецца комплексам узаемазвязаных парушэнняў вугляводаў і метабалізму тлушчу, а таксама механізмы рэгулявання артэрыяльнага ціску і эндатэлю. Названыя парушэнні заснаваны на зніжэнні адчувальнасці да тканін да інсуліну - рэзістэнтнасці да інсуліну. Асноўнымі кампанентамі МС з'яўляюцца атлусценне брушной поласці, гіпертиглиглицеридемія, гіперінсулінемія і артэрыяльная гіпертэнзія. Пры спалучэнні гэтых фактараў вядзецца паскоранае развіццё атэрасклерозу.

З -за асаблівай агрэсіўнасці МС яго называюць "смяротным квартэтам", "смяротным сектотам", "сіндромам X", "сіндромам інсуліну".

Для дыягностыкі МС яны часцей за ўсё звяртаюцца да вымярэння акружнасці таліі, вызначаючы ўзровень трыгліцерыдаў у сыроватцы крыві і інсуліну на пусты страўнік і кантроль артэрыяльнага ціску.

Калі МС выяўлены, прафілактычныя і медыцынскія меры павінны быць накіраваны на ўвесь агрэгат FR і прадугледжваюць зніжэнне масы цела, належны кантроль над глікеміяй і дысліпідэміяй і нармалізацыя артэрыяльнага ціску. Тактыка пацыентаў з АГ і МС мае шэраг асаблівасцей:

• Непасрэднае лячэнне антыгіпертэнзіўных прэпаратаў у спалучэнні з нерамантацыйнымі мерамі (дыета, фізічная актыўнасць);
• Арыентацыя для дасягнення аптымальнага або нармальнага артэрыяльнага ціску (ніжэй за 130/85 мм рт.сл), паколькі даказана, што стабілізацыя артэрыяльнага ціску на гэтым узроўні і ніжэй дае сапраўдны арганапратэтычны эфект;
• Больш частае ўжыванне камбінацый антыгіпертэнзіўных прэпаратаў, што звязана з большай устойлівасцю да зніжэння ўзмацнення артэрыяльнага ціску ў такіх пацыентаў.

Прафілактыка троеснай прафілактыкі павінна мэтанакіравана ажыццяўляцца з пачатку рэканструкцыі левага страўнічка. Гэта самая важная частка ўсіх прафілактычных мер на БСК, паколькі амаль палова шпіталізацыі пацыентаў з сардэчна -сасудзістай паталогіяй трапляе на сардэчную недастатковасць. Частата паўторных шпіталізацый сярод пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю на працягу 3 месяцаў пасля выпіскі дасягае 47%, на працягу 6 месяцаў - 54%. Выдаткі на лячэнне пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю перавышаюць выдаткі на лячэнне пацыентаў з найбольш распаўсюджанымі формамі рака і інфаркту міякарда. Функцыя левага страўнічка ў такіх пацыентаў аказвае першараднае ўздзеянне на вынік хваробы. Нізкі або нармальны артэрыяльны ціск, павышэнне ўзроўню халестэрыну і мазгавога натрыю-уортычнага пептыда павялічваюць рызыку ўзнікнення SN і звязаны з павелічэннем смяротнасці. C-рэактыўны бялок таксама вызначае неспрыяльны вынік SN, але падаўленне бялку таксама можа быць звязана з неспрыяльным вынікам.

Якія мэты трэба дасягнуць у барацьбе з фактарамі рызыкі?

Па словах СААЗ, найбольшы ўклад у рызыку раптоўнай смерці зроблены трыма асноўнымі фактарамі рызыкі: артэрыяльнай гіпертэнзіяй, гіперхалестэрыняміяй (дысліпідэмія) і курэннем.

Артэрыяльная гіпертэнзія (Ag)Часта іх называюць "загадкавым і маўклівым забойцам". Загадкавыя, таму што ў большасці выпадкаў прычыны развіцця хваробы застаюцца невядомымі, маўклівыя, таму што ў многіх пацыентаў хвароба працягваецца бессімптомна, і яны не ведаюць пра наяўнасць падвышанага артэрыяльнага ціску (артэрыяльнага ціску), пакуль не ўзнікне ўскладненне. Для правільнага вызначэння рызыкі развіцця артэрыяльнай гіпертэнзіі і, як следства каранарнай хваробы сэрца, вам трэба ведаць і кантраляваць узровень артэрыяльнага ціску, а пры неабходнасці праходзіць абследаванне, якое дапаможа растлумачыць парушэнні вугляводаў і метабалізму тлушчу і ступень пашкоджанняў органаў -мішэняў (крывяныя пасу, сэрца, ныркі, мозг).

У рэспубліцы акцыі працягваюць вызначаць фактары рызыкі насельніцтва і вымяраць артэрыяльны ціск. Высокая распаўсюджанасць выпадкаў падвышанага артэрыяльнага ціску звязана з шматлікімі фактарамі, якія можна змяніць. Сюды ўваходзяць выкарыстанне прадуктаў, якія змяшчаюць занадта шмат солі і тлушчу, недахоп садавіны і гародніны, залішняя вага і атлусценне, шкоднае ўжыванне алкаголю, недастатковая фізічная актыўнасць, псіхалагічная праблема, сацыяльныя і эканамічныя дэтэрмінанты.

Пад кіраўніцтвам Еўрапейскай лігі АГ міжнароднае даследаванне было праведзена БП (кантроль артэрыяльнага ціску), мэтай якой было аналіз якасці экспертызы і лячэння, пацыенты з АГ у 9 еўрапейскіх краінах. У Рэспубліку Беларусь у гэта даследаванне ўключала 3219 пацыентаў з АГ з АГ з Мінска і рэгіянальных гарадоў. Analysis of the results of the study showed that for the diagnosis of target lesions in our country, such examination methods as ultrasound of brachiocephalic arteries are rarely used (in 9% of patients, versus 24.1% in other countries), the determination of microalbuminuria (in 0.7% of patients against 10% in other countries), and less often daily monitoring of blood pressure (in 8.9% of patients, against 24.5% in Еўрапейскія краіны). Аналіз прызначанай антыгіпертэнзіўнай тэрапіі паказаў, што лячэнне пацыентаў з гіпертаніяй у Рэспубліцы Беларусі праводзіцца сучаснымі прэпаратамі, спалучаецца тэрапія ў 80,4%, што супастаўна з вынікамі лячэння ў іншых еўрапейскіх краінах. У нашай краіне, а таксама ў краінах параўнання існуе нізкая эфектыўнасць лячэння пацыентаў з АГ з спадарожным дыябетам (мэтавы ўзровень дасягаецца толькі ў 10% пацыентаў).

Атэрасклероз

Атэрасклероз- Гэта працэс, які цячэ ў сценах вялікіх і сярэдніх артэрый, у венах, якія ён не развіваецца. У гэтым працэсе адбываецца празмернае адкладанне ліпідаў (тлушчаў) у таўшчыні сценак артэрый.

На першым этапе ўтвараюцца плямы, потым узвышша, і канчатковым вынікам атэрасклерозу з'яўляецца фарміраваннеАтэрасклератычныя дошкі, што прыводзіць да звужэння прасвету артэрыі і, як вынік, органы не атрымліваюць кіслароду. Першы, хто рэагуе на такое галаданне кіслароду, для якога адсутнасць кіслароду, нават на працягу некалькіх секунд, прыводзіць да парушэння іх працы: сэрца, мозг.АтэрасклерозЁн пачынае развівацца з маладых гадоў, і кожны з нас з прыродай прызначаны для ўласнай хуткасці развіцця гэтага працэсу.

Аднак ёсць фактары рызыкі, якія спрыяюць прагрэсаванню атэрасклерозу - гэта курэнне, павелічэнне халестэрыну ў крыві, артэрыяльнай гіпертэнзіі, цукровага дыябету і ўзросту: для мужчын 55 гадоў для жанчын 60.

Цікавы факт заключаецца ў тым, што жанчына ў маладым узросце значна лепш абаронена ад атэрасклерозу, чым мужчыны. Пакуль жанчына здольная нарадзіць дзетарод, і ў яе няма гінекалагічнай паталогіі, яна абаронена ад яго амаль на сто адсоткаў. Але калі жанчына паліць або ўступае ў менопаузу, то гэты натуральны імунітэт знікае і з пункту гледжання захворвання на сардэчна -сасудзістую сістэму, яны адразу ж даганяюць мужчын, а часам і перагонку.

Дысліпідэмія-Гэта надасць альбо набыты стан, які характарызуецца парушэннем адукацыі, абмену і вывядзення ад цыркуляцыі ліпапратэінаў і тлушчаў, што прыводзіць да павелічэння або зніжэння ўтрымання крыві.

Адпаведна вызначыцьДысліпідэміяГэта магчыма толькі пасля біяхімічнага аналізу крыві - ліпіднага спектру або ліпідаграмы.

ХалестэрынГэта адмысловае тлустае рэчыва. Ён трапляе ў усе органы ITES. Пашырэнне, злучэнне змяшчае бліскучыя мембраны, выхад, выраблены многімі гармонамі, напрыклад, сэксуальнымі. Акрамя таго, для падтрымання правільнай працы цэнтральнай нервовай сістэмы неабходна халестэрын, рэгуляванне працэсу пераварвання ежы.

Такім чынам, халестэрын жыццёва важны для чалавека. Выпрацоўваецца большая частка халестэрыну. Акрамя таго, халестэрын трапляе ў воск сну. Сцэны халестэрыну звязаны з адзінкавымі часціцамі (халестэрын + бялок), якія называюцца ліпапратэінамі. Часціцы маюць розную шчыльнасць ірычнасці.

Ліпапратэіны нізкай шчыльнасці (ЛПНП) Орпапратэіны адрозніваюцца вельмі нізкай шчыльнасцю (LOPP). Апошнія называюцца "дрэннымі" з -за таго, што яны дастаўляюць халестэрын у посуд, які ў далейшым дае кліранс прасвету, гэта значыць, развядзенне атэрасклератычнай дошкі. Іх закліканы атрымаць халестэрын у сасудах "добрых" ліпапратэінаў высокай шчыльнасці (ЛПВП). Гэта значыць, дысліпідэмія выклікае цяжкае павелічэнне паказчыкаў утрымання халестэрыну пандусаў, суадносін акатэтыкаў ліпапратэінаў.

Суадносіны кампанентаў агульнага халестэрыну (OKS) і ЛПВП (ліпапратэіны высокай шчыльнасці) гуляюць не мала ролю ў развіцці атэрасклератычнага працэсу. Для таго, каб гэта стаўленне было больш выразна, выкарыстоўвайцеІндэкс атэрагеннасці (IA),Яго таксама называюцьКаэфіцыент атэрагеннасці (КА).ЗвычайнаІндэкс атэрагеннасціГэта павінна быць не больш за 3,0. Калі яна вышэй за норму, то гэта дазваляе выказаць здагадку, што хуткасць развіцця атэрасклерозу павялічваецца, а таксама рызыка ўскладненняў.

Трэба таксама сказаць, што ЛПВП "карысныя" і запавольваюць прагрэсаванне атэрасклерозу, тым больш ёсць, тым лепш. Зніжэнне ЛПВП, нават пры нармальным узроўні агульнага халестэрыну і яго фракцый, прыводзіць да прагрэсавання атэрасклерозу. Што тычыцца ЛПНП (ліпапратэіны нізкай шчыльнасці) і LOPP (вельмі нізкая шчыльнасць ліпапратэінаў), яны лічацца надзвычай атэрагеннымі, і іх утрыманне павінна быць зніжана як мага менш, і тут цяжка перашчыраваць.

Трыгліцерыды- Гэта нейтральныя тлушчы, якія ўваходзяць у чалавечае цела з ежай. Яны паглынаюцца кішачнікам і, у канчатковым рахунку, пасля шэрагу пераўтварэнняў становяцца крыніцай энергіі для шкілетных цягліц і міякарда.ТрыгліцерыдыЯны амаль не рэгіструюцца ў развіцці атэрасклерозу, але іх высокі ўзровень лічыцца не вельмі спрыяльным. Па ўзроўні трыгліцерыдаў лекар можа судзіць, як старанна пацыент назірае за дыетай.

Ліпапратэіны(Ліпапратэіны) - Гэта вадараспушчальныя часціцы, якія з'яўляюцца комплексам тлушчаў і бялкоў. Яны забяспечваюць перанос ліпідаў у крыві і дастаўку ў розныя органы і тканіны, бо ў іх вольнага выгляду тлушчы не могуць быць паглынуты кішачнікам і перамяшчацца ў крыві.

Ёсць некалькі гатункаўЛіпапратэінышто дзеліцца на шчыльнасць. LOPP - Ліпапратэіны вельмі нізкай шчыльнасці, ЛПНП - ліпапратэіны нізкай шчыльнасці і ЛПВП - ліпапратэіны высокай шчыльнасці. Першыя два разнавіднасці надзвычай атэрагенныя, гэта значыць тыя, якія актыўна ўдзельнічаюць у развіцці атэрасклерозу, ЛПВП - іх поўная супрацьлегласць.

Згодна з Еўрапейскім таварыствам кардыёлагаў, у дачыненні да зместу халестэрыну і яго складніка ў крыві ўстаноўлены наступныя нормы:

• Агульны халестэрын <5,0 ммоль/л
• LDL <3,0 ммоль/л
• HDL> 1,0 ммоль/л (мужчыны)> 1,2 ммоль/л (жанчыны)
• Трыгліцерыды <1,7 ммоль/л

Калі паказчыкі выходзяць за рамкі гэтых межаў, то рызыка прагрэсавання атэрасклерозу ўзрастае. Факт наяўнасці дысліпідэміі ўсталёўваецца лекарам на аснове вынікаў біяхімічнага аналізу вянознай крыві. Пры наяўнасці дысліпідэміі яго карэкцыя пачынаецца з дыеты. Калі вы сутыкнуліся з тым, што на фоне цвёрдай дыеты ўзровень халестэрыну застаецца высокім, то вы, напэўна, задумаліся: "Чаму?", "Адкуль ён бярэцца?". Справа ў тым, што палова халестэрыну сінтэзуе печань, перапрацоўваючы тлушчаў крыві і тлушчавую тканіну, гэта тое, што няма сучаснай вытворчасці, і нават пры вялікіх "запаведніках сыравіны". Такім чынам, нават калі ён цалкам выключаны з-за халестэрыну, яго запасаў будзе дастаткова на працягу доўгага часу, і калі 3-6 месяцаў лячэння наркотыкаў не давалі вынікаў, то ўсе гэтыя падзеі звяртаюць увагу на: замест (!), Яны прызначаюць прэпарат з групы статынаў, гэта проста прыгнятае сінтэз халестэрыну печані.

У некаторых выпадках лячэнне наркотыкамі пачынаецца адразу (не чакаючы 3-6 месяцаў), калі пацыент быў першапачаткова ў групе высокага рызыкі, а менавіта ў яго ёсць адзін або некалькі штатаў ніжэй:

• Каранарная хвароба сэрца (статыны патрабуюцца для жыцця!);
• Гіпертанія (у некаторых выпадках);
• Спадчыннасць;
• Курэнне;
• Цукровы дыябет;
• Узрост больш за 75 гадоў;
• Атлусценне.

Калі высокі ўзровень халестэрыну запатрабаваў прыёму лекаў, тады перад пачаткам лячэння неабходна зрабіць аналіз крыві для тэстаў на печань SO, - Alt, KFK. Гэта неабходна для забеспячэння бяспекі пацыента.

Калі халестэрын на фоне лячэння застаецца высокім, то патрабуецца павелічэнне дозы прэпарата альбо даданне іншай групы лекаў. Які шлях будзе абраны, залежыць ад шматлікіх пунктаў, таму рашэнне прымаецца індывідуальна.

Калі, нягледзячы на ​​ўсе прынятыя меры (а не лекі, павелічэнне дозы і спалучэнне лекаў), мэтавы ўзровень не дасягнуты, гэта часам бывае, то нічога не трэба рабіць. У гэтым выпадку лячэнне лічыцца "паспяховым", калі ўзровень ЛПНП знізіўся па меншай меры на 50% арыгінала.

Звярніце ўвагушто пры неабходнасці прыём наркотыкаў, зніжаючы ўзровень халестэрыну, можа ажыццяўляццаНа жыццё і без якіх -небудзь "перапынкаў"!

Самакалячэнне, а таксама затрымка, можа нанесці шкоду вашаму здароўю і значна ўскладніць працу лекара, таму лепш правесці гадзіну ці два разы на кансультацыю, чым пазнейшыя гады, каб выключыць наступствы няўдалай самалячэння.

За выключэннем невялікай колькасці людзей з спадчыннай гіперхалестэрыняміяй, узровень халестэрыну звычайна звязаны з недаяданнем.

Рацыянальнае харчаванне- Гэта збалансаваная, звычайная (па меншай меры 4 разы на дзень) ежа з абмежаваннем спажывання солі. Даследаванні навукоўцаў паказалі, што калі вы абмяжоўваеце выкарыстанне солі, рызыка развіцця інфаркту міякарда і іншых сардэчных катастроф можа знізіцца на 25 %. Вельмі карысна павялічыць выкарыстанне прадуктаў, якія змяшчаюць калій і магній (марская капуста, разынкі, буракі, абрыкосы, шынкі, гарбуз, грэчка).

Выбар здаровай ежы

Усе асобы павінны атрымаць прафесійную кансультацыю па выбары ежы і назіраць за дыетай, звязанай з мінімальным рызыкай развіцця ССЗ.

Агульныя рэкамендацыі (вызначаныя ў адпаведнасці з культурнымі традыцыямі):

• Ежа павінна быць разнастайнай, спажыванне энергіі павінна быць аптымальным для падтрымання ідэальнай вагі;
• Трэба заахвочваць спажыванне наступных прадуктаў: ​​садавіна і гародніна, суцэльныя збожжавыя і хлеб, нізкія -тлустыя малочныя прадукты, мяса з нізкім утрыманнем, рыба;
• спажываюць прадукты, якія змяшчаюць рыбін тлушч, і W-Omega, якія маюць асаблівыя ахоўныя ўласцівасці;
• Агульнае ўтрыманне тлушчаў павінна складаць не больш за 30% ад агульнага складу энергіі, а ўтрыманне насычаных тлушчаў не павінна перавышаць траціну ўсяго выкарыстанага тлушчу; Колькасць спажыванага халестэрыну павінна быць менш за 300 мг/сут;
• З дапамогай дыеты з изуллороином насычаныя тлушчы павінны быць заменены часткова вугляводамі, часткова насычанымі моноенскімі і поліненасычанымі тлушчамі гародніны і марскіх жывёл.

У табліцы ніжэй ёсць падрабязны спіс прадуктаў для выкарыстання для атэрасклерозу. Прыблізныя рэкамендацыі па харчаванні.

Асноўныя прынцыпы дыеты, рэкамендаваныя для прафілактыкі атэрасклерозу:

1. рэгулярнае спажыванне розных гародніны, садавіны (свежыя гародніна для дэсерту);
2. Суадносіны паміж насычанымі, моно- і поліненасычанымі тлушчамі павінна быць 1: 1: 1;
3. Умеранае спажыванне малочных прадуктаў (выдаленае малако, сыр з нізкім утрыманнем тлушчу і нізкі -тлушчавы ёгурт);
4. Рыба і птушка (без скуры) аддаюць перавагу мясным прадуктам;
5. З мясных прадуктаў выбірайце худым мясам, без тлушчавых пластоў;
6. Спажывайце не больш за 2-3 яек у тыдзень (выкарыстанне жаўткоў абмежавана, але не бялок, які не можа быць абмежаваны);

Лішак вагі целаПавышае рызыку развіцця СРК і іншых захворванняў, звязаных з атэрасклерозам. Каб ацаніць сваю вагу, выкарыстоўвайце простую формулу для вызначэння індэкса масы цела (вага (кг) /вышыні (M²) = індэкс масы цела).

Калі індэкс масы цела менш за 25 - гэта жаданая маса цела; Калі больш за 28 у жанчын і 30 у мужчын, мы можам пагаварыць пра атлусценне.

Больш за тое, цэнтральнае атлусценне (мужчынскі тып) больш небяспечны, калі тлушч адкладаецца на страўнік. Наяўнасць цэнтральнага атлусцення можна меркаваць па акружнасці таліі і суадносінамі круга таліі да акружнасці сцёгнаў.

Рызыка SVD павышаецца ў мужчын з акружнасцю таліі больш за 94 см і, асабліва з колам больш за 102 см, у жанчын - больш за 80 см і 88 см адпаведна. Суадносіны акружнасці таліі да акружнасці сцёгнаў у мужчын больш за 1,0, а ў жанчын больш за 0,85 з'яўляецца больш дакладным паказчыкам цэнтральнага тыпу атлусцення.

Самымі распаўсюджанымі прычынамі залішняй вагі з'яўляюцца сямейныя фактары (яны, часткова, могуць быць генетычна вызначаны, але часцей адлюстроўваюць агульныя харчовыя звычкі), пераяданне, высокае ўтрыманне тлушчаў і вугляводаў, а таксама недастатковую фізічную актыўнасць. Празмерная вага часцей за ўсё сустракаецца сярод слаёў грамадства з больш нізкім узроўнем культуры і адукацыі, асабліва сярод жанчын з -за адсутнасці збалансаванага харчавання.

Паліць- Адзін з асноўных фактараў рызыкі. Чаму курэнне небяспечна? Паколькі нават адна цыгарэта павышае ціск на 15 мм рт.сл., а пры пастаянным курэнні тон крывяносных сасудаў павялічваецца, эфектыўнасць лекаў памяншаецца. Калі чалавек паліць 5 цыгарэт у дзень - гэта павелічэнне рызыкі смерці на 40%, калі адзін пакет у дзень складае 400%, гэта значыць, у 10 разоў больш шанцаў!

Згодна з СААЗ, 23% смерцяў ад СРК звязана з курэннем, зніжаючы працягласць жыцця курцоў ва ўзросце 35-69 гадоў у сярэднім 20 гадоў. Раптоўная смерць сярод людзей, якія паліць пачак цыгарэт і многае іншае на працягу дня, назіраецца ў 5 разоў часцей, чым сярод некурных. Курцы не толькі рызыкуюць іх жыццём, але і жыццём іншых (пасіўнае курэнне павялічвае рызыку ўзнікнення ішэмічнай хваробы сэрца на 25-30%). Праз 6 тыдняў назірання за здаровым ладам жыцця, дзіўныя змены ў здароўі прыходзяць, і сярод тых, хто кінуў паліць рызыку ўзнікнення ішэмічнай хваробы сэрца, ён значна зніжаецца і праз 5 гадоў ён становіцца такім жа, як і тыя, хто ніколі не паліў.

Фізічная актыўнасць.Нізкая фізічная актыўнасць спрыяе развіццю SVD у 1,5-2 разы часцей, чым у людзей, якія вядуць фізічна актыўны лад жыцця. Хада ў хуткім тэмпе на працягу паўгадзіны ў дзень можа знізіць рызыку сардэчна -сасудзістых захворванняў прыблізна на 18%, а інсульт на 11%. Для прафілактыкі SSZ і ўмацавання здароўя найбольш прыдатныя фізічныя практыкаванні, якія ўключаюць у сябе рэгулярныя рытмічныя скарачэнні вялікіх цягліцавых груп: хуткая хада, праходжанне баязлівага, веласіпеднага, плавання, лыж і г.д. Частата фізічных практыкаванняў павінна быць не менш за 2-3 разы на тыдзень, працягласць класаў 30-40 хвілін, уключаючы перыяд нагрэву і падрыхтоўкі. Пры вызначэнні інтэнсіўнасці фізічных практыкаванняў, дапушчальных для канкрэтнага пацыента, яны працягваюць максімальную частату сардэчных скарачэнняў пасля фізічнай актыўнасці - яна павінна быць роўнай розніцы ў колькасці 220 і ўзросту пацыента ў гады. Для людзей з сядзячым ладам жыцця без сімптомаў ішэмічнай хваробы сэрца рэкамендуецца выбраць такую ​​інтэнсіўнасць фізічных практыкаванняў, пры якіх пульс складае 60-75% ад максімуму. Рэкамендацыі для асоб, якія пакутуюць ад ішэмічнай хваробы сэрца, павінны грунтавацца на дадзеных клінічнага абследавання і выніках выпрабаванняў з фізічнымі нагрузкамі.

Дасягненне мэтаў па фізічнай актыўнасці патрабуе шматразовага ўзаемадзеяння паміж органамі, якія адказваюць за транспарт, гарадское планаванне, адпачынак, спорт і адукацыю, што дазволіць вам сфармаваць бяспечную сераду, якая стымулюе фізічную актыўнасць розных узроставых груп.

У адпаведнасці з рэкамендацыямі Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў (ESC), асноўныя задачы прафілактыкі ССЗ у здаровага чалавека ёсць:

• Сістэлічны артэрыяльны ціск ніжэй за 140 мм рт.
• Адсутнасць ужывання тытуню
• Узровень агульнага халестэрыну ніжэй за 5 ммоль/л
• халестэрын ліпапратэінаў з нізкай шчыльнасцю ніжэй за 3 ммоль/л
• Хада 3 км у дзень альбо 30 хвілін любой іншай ўмеранай фізічнай актыўнасці
• спажыванне ежы са зніжаным утрыманнем натрыю,
• Штодзённае выкарыстанне не менш за 5 штук садавіны і гародніны
• Прафілактыка атлусцення і дыябету.

Такім чынам, для эфектыўнай прафілактыкі большасці сардэчна -сасудзістых захворванняў і іх ускладненняў неабходна выконваць некалькі правілаў:

• Кантралюйце артэрыяльны ціск.
• Кантралюйце ўзровень халестэрыну і ліпіднага спектру.
• Ешце правільна.
• Зрабіце фізічныя практыкаванні: нават крыху лепш, чым нічога.
• Не пачынайце паліць, і калі вы паліце, паспрабуйце кінуць паліць, незалежна ад таго, наколькі цяжка гэта здавалася.
• Не злоўжывайце алкагольнымі напоямі.
• Паспрабуйце пазбегнуць доўгага стрэсу.

У заключэнне варта адзначыць, што нават невялікія змены, зробленыя ў стылі жыцця, могуць запаволіць старэнне сэрца. Ніколі не позна пачаць здаровы лад жыцця. Пасля з'яўлення СРК чалавека фактары рызыкі працягваюць дзейнічаць, спрыяючы прагрэсаванню хваробы і пагаршэнню прагнозу, таму іх карэкцыя павінна быць неад'емнай часткай тактыкі лячэння.

Галоўны кардыёлаг -фрылансер

Міністэрства аховы здароўя Рэспублікі Беларусі,

Дырэктар RSPC "кардыялогія",

Доктар медыцынскіх навук, прафесар, акадэмік NAS Belarrus A. G. Mroke