Ультрагукавое дыягностыка
Жэлчэкаменічнае захворванне (жыллё і камунальныя паслугі, галітыз) - гэта хвароба гепатабіліарнай сістэмы, якая суправаджаецца парушэннем ліпіднага абмену і білірубіну. Ён характарызуецца адукацыяй вылічэння жоўці ў жоўцевай бурбалцы, жоўцевых пратоках. Распаўсюджанасць хваробы вялікая, ва ўзросце старэйшых за 40 гадоў, жыллё і камунальныя паслугі сустракаюцца ў кожнай пятай жанчыны і кожнага дзясятага мужчыны. Сярод людзей старэйшых за 70 гадоў распаўсюджанасць хваробы складае 33-50%. Камяні ў жоўцевай бурбалцы - гэта халестэрын, пігментаваны і з прымешкай вапны. Камяні халестэрыну з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі, чыста пігментаваныя чорныя камяні сустракаюцца ў пацыентаў з гемаліз у крыві, у асноўным у Галеда.
Класічнай ультрагукавой карцінай жоўцевай конкремента з'яўляюцца шчыльная структура, візуалізацыя толькі яго пярэдняй паверхні і акустычная цень на ўсю шырыню каменя. Пры змене становішча цела конкремент ссоўваецца. Пры візуалізацыі конкрементов трэба памятаць, што яны размяшчаюцца ў найбольш отлогих месцах. Калі пацыент на даследаванне прыйшоў самастойна, то найбольш верагодным становішчам конкрементов з'яўляецца вобласць дна, калі дастаўлены на каталке, магчыма любое становішча камянёў, у тым ліку ў кішэні Гартмана. Для ўважлівага пошуку пажадана перамяніць становішча цела пацыента: рухомы камень перасунецца, фіксаваны камень застанецца на месцы. Прычынамі фіксацыі можа быць ўшчамленне ў шыйцы або фарміраванне мясцовых змяненняў жоўцевай бурбалкі ў галіне конкремента. Памеры жоўцевых конкрементов бываюць розныя. Найменшыя конкременты, якія могуць быць візуалізаваны на сучасных дыягнастычных прыборах, маюць памеры да 2-3 мм.буйныя конкременты могуць займаць ўвесь прасвет бурбалкі, апошні губляе сваю працаздольнасць. Буйныя конкременты могуць траўмаваць сценку бурбалкі, прыводзіць да фарміравання пролежняў, лічацца схіляе фактарам развіцця рака жоўцевай бурбалкі. Дробныя конкременты найбольш небяспечныя, так як могуць увайсці ў пузырный пратока, дыяметр якога каля 3 мм, драпнуць сценку і прывесці да спазму пратокі. Са спазму пратокі пачынаецца развіццё жоўцевай колікі. Пэўныя цяжкасці ўяўляе дыягностыка множных конкрементов, прылеглых адзін да аднаго і запаўняюць ўвесь прасвет бурбалкі, жоўць у ім адсутнічае. У гэтым выпадку пры ультрагукавым даследаванні бачная пярэдняя сценка бурбалкі, за ёй вызначаецца зубчастая паверхню пярэдняга шэрагу камянёў, дыстальней вызначаецца акустычная цень на ўсю шырыню бурбалкі. Вызначыць памеры кожнага з конкрементов ў такім бурбалцы не ўяўляецца магчымым, звычайна досыць паказаць памер найбольшага і найменшага конкрементов. Часам узнікаюць складанасці пры візуалізацыі вельмі дробных конкрементов, якія маюць маленькія памеры і знаходзяцца на дне, або перасоўваюцца ў выглядзе маленькай «дарожкі камянёў» з ценямі, зліваючыся з газосодержащими завесамі кішачніка ў сценкі бурбалкі. Такія конкременты патрабуюць увагі і ўважлівага полипозиционного даследавання. Конкременты могуць выходзіць з жоўцевай бурбалкі ў агульны жоўцевая пратока, гэта прыводзіць да павелічэння яго дыяметра. Пры ўльтрагукавым даследаванні, на фоне жоўці, у пратоцы візуалізуецца конкремент розных памераў, звычайна адпаведных памеры холедоха. Камяні холедоха могуць не абцяжарваць адток жоўці, могуць быць вентыльных, пры пэўным павароце прыводзіць да перакрыцця прасвету, або цалкам перакрываць яго, прыводзячы да развіцця гіпертэнзіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў і механічнай жаўтусе. Конкременты ў холедоха могуць быць множнымі, прылягаць адзін да аднаго, мець фасетчатые будынак і цалкам закаркоўваць прасвет. Камень можа быць ушчэмленым ў дыстальнай часткі холедоха і ў ампуле вялікага дуадэнальнага соску, таксама прыводзячы да гіпертэнзіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў і развіццю халестазу. Пры ўльтрагукавым даследаванні конкремент ў ампуле або дыстальнай часткі холедоха лепш візуалізуецца на зрэзах галоўкі падстраўнікавай залозы ў интрапанкреатической часткі холедоха. Ён лоцируется як акустычна шчыльная структура з ценем, якая запаўняе прасвет пашыранага холедоха.
Прынцыпы дыягностыкі конкрементов ў долевых жэлчэвыводзяшчіх шляхах і агульным пячоначнай пратоцы падобныя: конкременты прысутнічаюць у пашыраных жэлчэвыводзяшчіх пратоках, апошнія ідуць побач з буйнымі партальнымі стваламі ў пячоначных трыяда. Ўскладненнямі желчекаменной хваробы з'яўляюцца жоўцевая коліка, востры халестазу, вадзянка жоўцевай бурбалкі і зморшчаны жоўцевая бурбалка; востры і хранічны калькулезный халецыстыт – таксама ўскладненні желчекаменной хваробы, але іх звычайна разглядаюць як запаленчыя захворванні. У выпадку, калі конкремент парушыў пасаж жоўці часткова, спазм не ўзнікае, запаленчыя змены выяўленыя слаба, магчыма развіццё вадзянкі жоўцевай бурбалкі, звычайна гэта адбываецца ў пажылых пацыентаў з нізкай рухальнай актыўнасцю. Пры ўльтрагукавым даследаванні жоўцевая бурбалка з конкрементами значна павялічаны, сценкі яго не патоўшчаныя, маюцца конкременты, але Вадкаснае змесціва досыць аднастайнае. Вадзянка жоўцевай бурбалкі можа перайсці ў эмпиему, тады пры ўльтрагукавым даследаванні сценкі павялічанага бурбалкі патаўшчаюцца, змесціва становіцца неаднародным, з мелкодісперсного завіссю і згусткамі, вызначаюцца конкременты, часам магчыма расслаенне вадкасці з фарміраваннем рэхагеннага ўзроўню. Пры запаўненні прасвету жоўцевай бурбалкі конкрементами фармуецца адключаны жоўцевая бурбалка. Калі адзін з конкрементов перакрыў пратока, жоўцевая бурбалка адключаны, паменшаны ў памеры, зморшчаны. Пры ўльтрагукавым даследаванні візуалізуецца паменшаны бурбалка, які змяшчае конкременты, але які не ўтрымлівае жоўці. Сценкі яго звычайна патоўшчаныя, можа прысутнічаць запаленне рознай ступені выяўленасці. Прасоўванне конкремента ў агульны жоўцевая пратока можа прывесці да развіцця вострага халестазу з наступнай механічнай жаўтухай. Пад вострым халестазу разумеюць клінічную сітуацыю, калі ў выніку востра ўзнікла абструкцыі холедоха спынены адток жоўці ў дванаццаціперсную кішку. У пацыента прысутнічаюць болевы сіндром у правым падрабрынні і механічная жаўтуха. У выпадку, калі прычынай халестазу з'яўляюцца конкременты, пры ўльтрагукавым даследаванні неабходна даследаваць внутрипеченочные жоўцевыя пратокі, холедох і жоўцевая бурбалка. Выяўленасць карціны вострага халестазу залежыць ад яго часовай працягласці. Звычайна ў пачатку захворвання пацыент адчувае болевы прыступ у правым падрабрынні рознай ступені выяўленасці. У першыя гадзіны пасля прыступу пры ультрагукавым даследаванні выяўляюцца пашыраны холедох і павялічаны жоўцевая бурбалка з конкрементами, магчымая візуалізацыя конкремента ў холедоха. Калі пацыент паступае на абследаванне прыкладна праз суткі пасля пачатку прыступу, клінічна ў яго прысутнічае жаўтуха скурных пакроваў або иктеричность склер, з'яўляецца пашырэнне внутрипеченочных жоўцевых параток. Пры ўльтрагукавым даследаванні пашыраныя пратокі візуалізуецца, як другія трубчастыя структуры, якія размяшчаюцца побач з галінкамі партальных вен ўсіх узроўняў. Чым больш працяглы халестазу, чым вышэй узровень жоўцевых пігментаў у крыві, тым шырэй пратокі, іх дыяметр набліжаецца да дыяметра адпаведных партальных вен. Камень у холедоха можа быць вентыльных, то ёсць прасвет пратокі перыядычна можа аднаўляцца, калі камень паварочваецца іншым бокам. У такой клінічнай сітуацыі прыкметы халестазу могуць быць выяўленыя слабей. Жаўтуха можа тое нарастаць, то слабець, адпаведна гэтаму змяняецца выяўленасць апісаных ультрагукавых прыкмет.
Наяўнасць пацыента пры халелітыяз патрабуе кансультацыі хірурга.
